来源：康健杂志

作者：陈俊辰

图片：陈德信

家人责怪老阿伯：“医生明明叫你一次吃一颗药，你怎么偷偷剥成半颗？”阿伯无辜地说：“我觉得心跳太快啊！”台北医学大学校长阎云说，每个人基因不同，适用的药量不一样，家属以为老伯不听话，其实他可能是对的！

不只药量，每个人需要的药也不一样，这就是所谓的“精准医疗”：找出病源、准确给药，因此能提高药效、减少副作用。阎云在《康健杂志》5月21日《癌症治疗新契机论坛》上指出，接下来的癌症治疗，不会只专注症状本身，而是直捣癌的源头，也就是基因的突变，医生将不再单用解剖学的角度如乳腺癌、肺癌、肝癌来谈癌症，而是再深一层切割成“有Her2基因突变的乳腺癌”、“Ras基因异常的大肠癌”，医疗虽变得复杂，分群愈精细却愈能对症下药。

2015年1月，美国前总统欧巴马高揭精准医疗大旗，掀起全球浪潮。“不要以为精准医疗很高科技、离我们很远，”阎云提醒，其实现在我们从婴儿到老，都已经用到基因检测的技术，小宝宝脚上扎一针，就能验出遗传性疾病； 现在癌症治疗中的要角“标靶治疗”，更是需借由基因检测找到癌细胞里究竟是哪个环节出问题，诱发细胞变脸。

精准医疗就是个人化医疗

阎云总结精准治疗半世纪以来的演变指出，各种科技进步使基因检测的费用大降，有些只要花不到1000美金就能读出细胞里完整的基因。不过，癌症治疗还有很多问题要解决。例如，目前已知的遗传性基因突变，也就是天生带来的基因缺陷，只能解释15％左右的乳腺癌病人，其他85％却可能和突发的基因变化及其他因素有关。有人抽烟一辈子也没事，却也有人戒了烟却还是得肺癌。阎云直言：“很多基因突变我们还不知道，所以先前把罹癌叫做‘运气差’。”但接下来，医疗的努力方向将是破解运气背后隐藏的原因。

阎云也指出，现在基因检测技术已有一定水准，但还有一个大问题：拿到诊断报告后，药在哪里？例如有些针对特定基因缺陷的药物，其实可以对一种以上癌症生效，但需要实验证实要花大钱、也要打通医疗、法律、企业间的藩篱，“这是个浩大的工程！”他呼吁政府管理单位，应该推动这类研究。他强调，帮病人省钱、长远来看帮国家也省钱，才是精准医疗的精神。

科学以证实基因产生的蛋白质有极其复杂的互动，DNA、RNA、蛋白质构成一张绵密的大网，像一首乐章。现在，我们已经解读出这乐章的一部分，“治疗癌症会愈来愈有希望，”阎云乐观表示。

 

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