《时事追踪》加工肉品被列致癌物 Photo Credit: cegoh @ pixabay by CC0 Public Domain

◎蒋升甫（林口长庚医院大肠直肠外科医师）

世界卫生组织近日将热狗、香肠、火腿和汉堡等加工肉品，列为与香烟和石绵同级的第一级致癌物，可能引发大肠直肠癌，红肉则被列为第二级A类（2A类）致癌物。消息一出，引爆震撼！但生活中的致癌物可不只这些！

在医院工作常被人问起：为何我会得到大肠癌？我的生活都很正常啊！又或者说：我还这么年轻，也没吃什么不该吃的东西，怎么会得到癌症？这些问题其实没有简单又单一的答案。除了少数遗传性的癌症外，愈来愈多的研究显示，癌症的成因应该是：多基因参与、多因素影响、多步骤致癌，同时还需考虑基因与环境的交互作用。

乳癌肺癌大肠癌逐年攀升
根据卫生福利部的资料，大肠直肠癌在近几年来，已经成为每年新个案数最多的癌症，在台湾每年约增加一万六千例新病例（民国101年，16,488人），且一年中有超过5000人死于大肠直肠癌。另外两种发生率较高的癌症为女性乳癌（民国101年，12,501人），以及肺癌（民国101年，11,713人）。

其中，乳癌的危险因子包括：年龄、家族史、吸烟、酒精、较少哺喂母乳、肥胖、某些避孕药及荷尔蒙、高油脂饮食、不健康的生活型态、辐射等；肺炎的危险因子则有：吸烟、石棉、悬浮粒子、辐射、氡气、年龄、慢性肺部疾病、遗传因素等。而大肠癌的危险因子则包含：高油脂低纤维饮食、吸烟、酒精、家族史、不健康的生活型态、发炎性肠道疾病、年龄等，这当中似乎存在著某些关联性。

值得注意的是，回顾近卅余年来台湾癌症发生率的变化，似乎以民国95年为分水岭，在这之前，胃癌的发生率高居所有癌症的首位（约每十万人中有30例），以后逐渐下降，至民国101年每十万人中11.25例；而自民国95年前后，乳癌、大肠癌、肺炎、肝癌即逐渐超越胃癌，且发生率逐年攀升。

早期大多数癌症（除胃癌以外）的发生率，皆在每十万人30例以下，至民国101年，乳癌、大肠癌、肺炎、肝癌的发生率分别已达：每十万人中，78.32、49.68、35.06、35.03例，这样的变化十分惊人！整体而言，癌症的发生率增加，同时排序也发生变化，或许可以用环境变迁与生活型态改变来解释。

大肠直肠癌的危险因子
以生活型态而言，久坐式生活型态约增加大肠癌至1.28倍的相对风险（relative risk），且每多两小时坐著看电视的时间，会增加8%的风险，当然，这也可以用缺乏体能活动解释其关联。

另外，高油脂的饮食也会增加大肠直肠癌的风险，这个观点来自于：种族与地域的流行病学研究，大规模的观察型研究，以及动物实验。可能的机转包括：肥胖者吃进较多的致癌物、缺乏运动所带来的保护作用、较多的脂肪组织释放致癌因子、胰岛素抗药性所导致等。

在近廿年来，有许多学者注意到糖尿病与大肠癌的关联，糖尿病病人罹患大肠癌的相对风险仍略高于一般人，约为1.38倍。可能的机转，与胰岛素及类胰岛素生长因子，对于细胞生长的刺激作用有关。

高温烧烤肉类增加致癌风险
虽然遗传与大肠癌也有密切的关系，但是有家族史的病人只占所有大肠直肠癌的20~25%，其中研究最多的是HNPCC（遗传性非息肉性大肠直肠癌）与FAP（家族性腺性息肉症）。

根据研究，若有一位一等亲罹患大肠癌，则相对风险增为2.25倍；若有两位一等亲罹患大肠癌，则提高为4.25倍；且亲属得到大肠癌的年龄较轻者，会再增加风险。

饮食与添加物的型态也跟大肠癌风险有关系，最知名的莫过于红肉、Heterocyclic amine （HCA,多环胺类）及Polycyclic aromatic hydrocarbon（PAH, 环芳香烃）。红肉的主要健康风险应该是来自于饱和脂肪、胆固醇、加工（较易含有高盐及致癌添加物）。根据许多回溯型研究，一周吃四份以上的红肉，大肠癌相对风险约为1.1~1.3倍。

而多环胺类已被证明对人体是有致癌性与致突变性的化合物，常来自于高温处理的肉类，也有学者认为它是前驱致癌物，在体内代谢后，转换成更具活性的致癌物。

另外，环芳香烃也会增加风险，其化学结构式超过100多种，主要是由含碳燃料例如木碳、油脂和烟草的不完全燃烧所产生，也存在于烤焦的肉类中，它会破坏体内的遗传物质，引发癌细胞增长。另外，酒精会改变叶酸吸收，或影响DNA甲基化，而吸烟会造成DNA复制错误，甚至直接影响DNA的修复机制，这些都会增加风险。

其实大多数的危险因子，似乎都离不开工业化、都市化、商业化的生活型态，且彼此之间都存在著一些关联，研究上很难厘清单一因素效应，较有可能为交互影响，或者同时发生，例如缺乏运动习惯，常伴随不健康的饮食习惯。如果大家在生活中多注意这些危险因子，是可以降低罹癌风险。

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原文请见：生活中暗藏的大肠直肠癌危险因子

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