【特约记者罗怡婷／编译】图片来源：Odwarific

南非第一大城约翰尼斯堡，名列全球前50大都会区，也是南非重要的政经及矿业重镇。然而在繁华烟云里不过6哩远的距离之间，两种截然不同的世界正同时上演。这一天，卡巴拉（Emilie Kabala）和罗洁斯（Rose Rogers）各产下一名女婴，一位在工业区里公立医院的拥挤病房中哌哌坠地，而另一位则在林荫夹道的私人诊所中诞生。

从怀孕到生产 经历天差地别
其实从怀孕到生产，这两对母女的命运一直都有天壤之别。卡巴拉总是得在人满为患的公立诊间排队等候产检，甚至必须在孩子出世后的8小时内办妥离院，好把床位让给另外20多位等著补上的产妇；但相距不远的罗洁斯却能好整以暇，不仅能接受充足的产前课程、哺乳及育儿咨询，产后也能和新生儿在私人套房里住满两天后再办理出院。

可想而知，她们所受的差别待遇绝对不止于此。当孩子生病时，卡巴拉得在房租与医疗帐单之间抉择，罗洁斯则豪不犹豫地在第一时间预约儿科医师及物理治疗师。

事实上，“拯救儿童”组织（Save the Children）最近发布的报告印证上述故事绝非个案。报告显示在过去20年来，尽管全球在孕产妇照护上已有长足进步，如怀孕及生产造成的死亡比例已下降45％、或幼儿夭折的比例已下降一半，但这类因贫富所导致的妇幼照护差别待遇，已有逐步扩大的趋势，且在城市里尤为显著。

各城市妇幼照护差别待遇扩大
据联合国儿童基金会（UNICEF）统计，在社会阶级悬殊的南非，每年有75,000名5岁以下的幼童夭折，其中有3分之2死于可预防的公立医疗系统失灵问题。

“拯救儿童”负责健康及营养部门的副主任克雷表示，人们来到大城市里寻找机会，但落地之后才惊觉他们在取得医疗资源的管道上，与富人的差距难以想像。“从许多层面看来，说是‘最富者生存’也不为过。”

在非洲、亚洲及拉丁美洲的城市里，生于贫穷家庭孩子的死亡概率是生于富裕家庭孩子的两倍。类似情型在秘鲁、越南、肯尼亚等国里的城市更为严峻，贫富儿童的死亡概率可相差达4倍。在柬埔寨及卢旺达甚至出现高达5倍的差距。

即使在整体医疗体系已获改善的国家中，在马拉维及卢旺达等国城市内，贫富儿童的生存概率差距自1990年代以来已扩大2倍。

令人惊讶的是，已开发国家所面临的贫富医疗差距更为严重。美国华府是世上孕产妇照护水准落差最大的城市，贫困家庭孩童在1岁前的夭折率是富裕家庭儿童的10倍。而美国与许多已开发国家一样，贫富差距往往与种族相关，例如旧金山美籍非裔妇女所生下的婴孩中，其夭折率是白人妇女婴孩的6倍。

吁增加对公立诊所投资
稍堪值得欣慰的是，即便最贫困的角落仍能创造令人振奋的改善。在埃塞俄比亚首都阿迪斯阿贝巴内，五岁以下幼童的夭折率在2000-2011年间已降低一半，多数抢救回来的孩童都出身于贫困。马尼拉、开罗、坎帕拉（Kampala）、金边和危地马拉等城市也都有类似成功案例。

虽然各地的成功因素无法一概而论，但克雷指出，增加对公立诊所的投资、扩大家庭服务范围、接触并协助妇女纳入正规医疗保健系统等，都有助于改善因贫富产生的医疗差距。

值得注意的是，处于绝望底层、亟待协助的妇女通常为移民，因语言及文化隔阂而被拒于医疗的大门之外。例如1年前由刚果移民至南非的卡巴拉就表示，她往往因为找不到恰当的医疗专有名词而倍感压力，甚至遭受歧视。

所幸在这两则例子中，卡巴拉和罗洁斯的女儿都各自健康，暂时毋须忧虑医疗问题。（资料来源：The Christian Science Monitor）

Photo Credit: Odwarific @ pixabay by CC0 Public Domain

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原文请见：富妈妈与贫妈妈　妇女面临医疗差别待遇日增

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