草根影响力新视野  钟方   

“打了骨松药后，不能拔牙、植牙？”当65岁刘女士听到诊所牙医师跟她说明后，她有点懵了，“为什么？如果牙齿痛，要拔牙，还得看有没有打骨松药？可是已经打了两次，就不能拔牙？那该怎么办？”

诊所牙医师回答：“如果要拔牙，要请你挂医院口腔医学科门诊！”刘女士不太理解，但至少知道若要拔牙，一定要到医院挂号，目前看诊的这家牙医诊所是不会拔牙，也不会帮她植牙。

牙医师提醒打骨松药，拔牙有风险

刘女士最近觉得口腔有莫名不舒服，到牙医诊所看诊，因为是第一次看诊，需要填写基本资料，其中关于病史勾选上，因一年前做骨密检查，经骨科医师判定是骨质疏松症，而且已经打了两次骨松药，就勾了“骨松”。

牙医师做了检查，发现是清洁度不佳，口腔中残留食物残渣引起的牙周韧带发炎，之后看了刘女士填写的基本资料，有勾选“骨松”，马上提醒“你有打骨松药吗？是不能拔牙、植牙。”

刘女士为什么会打骨松药？一年多前，她听了同学建议报名参加健身中心的肌力训练课程，在教练指导下展开杠铃负重训练，有一次做了25公斤训练，隔日起床时，发现腰椎剧痛，连翻个身，下床都得挪动身体后才能起身。前往骨科诊所就医，诊断为压迫性骨折，以吃非类固醇类抗发炎药（NSAID）、肌肉松弛剂做保守治疗，之后再转诊至地区医院骨科做进一步诊断及治疗。

地区医院骨科医师开立骨密度检查，采用准确度较高的“双能量X光吸收仪（DXA）”进行检测，可以测量腰椎和大腿宽关节的骨密度，不同于社区健康筛检站使用定量超音波（QUS）进行检测，测量脚踝、手指或手腕骨密度。

检测报告出炉后，确定为骨质疏松症，而且符合健保给付的特定条件，可以使用“减少骨质流失”骨松药物，骨科医师开给刘女士的是保胳丽（Ｄenosumab），每半年打一次。

图片取自:(示意图123rf)

打健保骨松药，有特定条件认定

当时刘女士有问地区医院的医师：“骨质疏松症是怎么确定？我的压迫性骨折跟骨松有关联吗？”医师拿出相关信息，根据世界卫密度生组织定义，骨密度T值低于或等于-2.5就是骨质疏松症，或是有一处以上发生脆弱性骨折，加上T值低于或等于-2.5，临床上也会确诊骨质疏松症，刘女士终于弄懂自己的骨质疏松是怎么回事？原来她的压迫性骨折是一处脆弱性骨折，骨折发生的部位是第一腰椎，T值低于-2.5，符合骨质疏松症的认定，也符合健保给付施打“保胳丽”骨松药物。

她还记得注射完后，前往柜台缴费时，柜台人员还给了一张“药品施打记录卡”，嘱咐“请随身携带，若未来有医师询问，要拿出来给医师看”，所以就放进随身包中，有需要时方便备查。

刘女士打骨松药物是为了减少骨质流失，降低骨折发生率，根本没有想到会不能拔牙、植牙？既然诊所牙医师已经提醒，随取出放在随身包内的“药品施打记录卡”给医师看，牙医师又再一次提醒“骨松药物会发生骨质坏死，真的需要拔牙、植牙，一定要到医院进行谨慎评估！” 

先了解骨松药与拔牙关连性，可避免医疗风险

刘女士虽然没有拔牙的急迫性，若未来还是有拔牙的需求，该怎么办？刚好有膝盖毛病已预约地区医院的骨折医师的诊，赶紧向医师询问“打了保胳丽骨松药后，真的不能拔牙、植牙？”医师用手机滑出医学研究资料，然后说：“少见，比例并不高，不用这么担心，若真的需要拔牙，记得要先挂骨科，医师先做评估比较妥当。”

刘女士觉得年纪越来越大，自己已是骨松患者，未来出现拔牙概率也很高，先了解较能早点避免医疗风险。