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草根影响力新视野 钟方
与认识的一位病友珍姐话家常,她满脸疑问:“我好友的先生最近检查出来有脂肪肝,他很瘦,很少喝酒,也没有酗酒习惯,怎么会得到脂肪肝?”
脂肪肝高危险群,包含不爱喝酒及瘦子
一般人对脂肪肝的认识,通常是与喝酒有关,尤其是长期与酒为伍的酗酒人,罹患脂肪肝的概率很高,约占9成,笔者的同学中就有人因嗜酒如命罹患酒精性脂肪肝,甚至演变成肝硬化的不可逆肝脏病变,正因为这是许多人的认知,我们很容易将脂肪肝与酗酒做链接,只要一听到脂肪肝,理所当然会认为“是喝酒引起”。
但是听到没有酗酒习惯,又是一个瘦子,身体应该没有过多脂肪堆在肝脏里面,怎么会变成脂肪肝患者?难怪珍姐的好友难以接受,珍姐也觉得不可思议,“脂肪肝俗称‘肝包油’,问题是瘦的人看不到什么脂肪,哪来的多余脂肪会堆在肝脏里面?”
从医学角度,并不会从外观的瘦与胖来断定脂肪肝,因为体重轻可能只是肌肉量少,不代表脂肪含量少,所以不会用身材纤瘦键别脂肪肝,事实上,如果一个喜欢吃甜食、经常食用精致淀粉,或爱吃隐藏性脂肪,像是加工食品,又不爱运动的瘦子,忽略日常饮食的油脂含量已经过高时,脂肪肝就可能会上身。
图片取自:(示意图123rf)
非酒精性肪肝更名:代谢功能失调脂肪肝
过去统计,脂肪肝主要发生在肥胖者或糖尿病女性身上,后经临床上发现非肥胖及血糖并无异常的人,肝脏含5%脂肪的比例不在少数,所以这类脂肪肝病人经医疗指引界定下,会归类为“代谢功能障碍引起的脂肪肝(metabolic-associated fatty liver disease, MAFLD)”,不过该名称是2020年更名而来,之前名为“非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)”,但因条件严格,有排他性条件,包含体重过重(BMI≧23 kg/m2)、第二型糖尿病、具有两项代谢异常的证据(腰围超标、高血压、高三酸甘油酯、高密度胆固醇降低、糖尿病前期、胰岛素抗性过高及C反应蛋白上升等,也就是说,就算诊断出身材纤瘦的人有脂肪肝,也不能归属非酒精性脂肪肝,自从更名为MAFLD,瘦子的脂肪肝终于有了归属,因为罹患脂肪肝的因素不再只是酒精,而是多重因素的交互影响,是有助脂肪肝患者的医疗照护。
改变饮食及生活型态,脂肪肝逆转有望
珍姐还有一个疑问,脂肪肝有药可以治吗?其实也是不少人的想法。最近有与肝胆肠胃科医师聊聊脂肪肝怎么逆转,特别提到要摄取足够的蛋白质,尤其是植物性蛋白质的份量要比动物性蛋白质多些,因为脂蛋白是协助肝脏三酸甘油脂代谢的物质,而蛋白质又是形成脂蛋白重要原料,所以每天要摄取足量蛋白质才能有效改善脂肪肝。此外一定要改变饮食型态,如果习惯夜食,又常吃高油脂、高碳水化合物食物的人,要开始学习降低夜食习惯,改采白天饮食习惯,才能让身体慢慢改变脂肪组成分的逆转,有机会让肝脏重生。
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