健康医疗网／记者王乔萱报导

“医师，求求你，帮我申请C肝口服新药，这药实在太贵！”政府自今年1月24日起有条件给付C肝口服新药，因药价昂贵，第一阶段限定在曾接受过干扰素治疗失败，且严重肝纤维化或轻度肝硬化患者，不少未符合用药条件的患者打出悲情牌，希望医师协助申请用药。

C肝严重危及国人健康，据统计，台湾地区约有40多万名C肝患者，如未妥善治疗，感染后二三十年之间，约三成恶化成肝硬化，甚至引发肝癌。不少患者亟需治疗，但传统干扰素的副作用极大，让大部分患者裹足不前，直到C肝口服新药问世，才又激发了治疗的动机。

新光医院胃肠肝胆科主任林裕民指出，最近几个月以来，确实有不少C肝患者在诊间恳求著，希望能够挤进健保给付用药的名单。

健保署药物不良反应系统最新调查显示，国内已有一人疑似死于口服新药所引发的肝毒性，尽管两者之间的关联性，仍待进一步查证，但已引起医师重视，相互提醒必须严选病人。

林裕民主任表示，目前健保给付两款C肝口服新药，如果肝硬化程度已经到了B、C级，也就是症状严重，此时肝功能异常，无法正常代谢，就可能引发肝毒性。

林裕民主任说，“肝硬化属于动态的状况”，时好时坏，就算现在检验结果为轻级（A级）肝硬化，但患者肝功能状况在过去的某一段时间可能很糟，如果贸然用药，就必须承受一定的肝毒性风险。

观察临床研究数据，疗程短的C肝口服新药，似乎比较容易引发总胆红素上升，造成肝毒性，严重时，还可能需要换肝，甚至因为肝脏衰竭而死亡。林裕民主任提醒患者，在用药期间，务必依照医师嘱咐回诊，抽血检查是否出现黄疸，以及肝功能、凝血功能是否异常。

除了肝毒性之外，使用C肝口服新药之前，还需考虑到药物交互作用，林裕民主任指出，综合国内外临床使用经验，这类药物容易与部分的降血压药物，以及治疗心律不整药物产生交互作用，就现有资料看起来，疗程短的C肝口服新药引发交互作用的比率则是高一点。

“小心是一定要的！”林裕民主任说，在传出一例疑似死亡个案后，不少正在服用新药的患者回诊时，总是担心地询问著自己状况。其实健保用药规定相当严格，必须符合资料才能通过审核，民众不必过于担心，但一定得定期回诊追踪。

林裕民主任建议C肝患者在选择用药之前，最好先接受病毒突变检测（RAV），确认病毒是否突变，才能找到适合自己情况的治疗药物，并能降低药物交互作用的发生概率，以免影响C肝新药的治疗效果。再者，患者应主动告知目前正在服用的药物，不用因为C肝治疗停药，拟订适当的治疗对策。

尽管今年健保给付新药的名额有限，但透过政府与药厂议价，大幅降低了新药价格，林裕民主任建议，有治疗急迫性的C肝患者，不要因为等待健保给付而拖延治疗，如果经济允许，可考虑自费，把握新药治愈机会。