出处：康健杂志224期

作者／李佳欣

图片／陈德信

王小姐最近工作忙碌，经常一整天下来没喝水也没上厕所，某夜回家后突然感觉频尿、小便时疼痛难耐。因过去曾得过泌尿道感染，她心想老毛病又复发，拼命喝水、上厕所，还买了一大罐蔓越莓汁来喝。忍了两天状况仍未改善，只好到附近的诊所就医。

医师听完她的症状，也判断是泌尿道感染，直言问题不大，开了3天的抗生素。

但才不到1个月，感染又找上门。她心想，既然看医师也是问诊拿药，不如直接到药局买药吃。想不到药师一听立刻回绝：“抗生素不能随便给，还得验尿，而且至少得吃7～10天的药，”药师劝她赶紧就医，因为一旦感染恶化，恐怕还得住院治疗。

这段话让王小姐吓了一跳：“不过是个感染，真有那麽严重吗？”

泌尿道系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道等组成，负责将体内的水分与废物排出体外。当尿液中的细菌无法适时排出，或者有细菌从尿道进入，就可能引起发炎，出现频尿、急尿，或排尿灼热、疼痛等症状。

警觉1》治疗感染，除了问诊，必须验尿

虽然泌尿道感染发生普遍，大多时候只要口服抗生素，就能获得改善，但诊断时还是必须谨慎。

尤其是一定要验尿。台北市立联合医院林森院区家庭医学科主治医师郑玠豪解释，很多泌尿或生殖系统的疾病，也都会有类似急尿、频尿、小便疼痛等类似感染症状，必须透过尿液检查，确认发炎与感染状况，排除其他可能诊断。

如果只听症状就开抗生素，不仅无法达到治疗效果，还可能延误治疗。例如泌尿道结石、神经性膀胱疾病、中风后膀胱尿道肌肉不协调、摄护腺肥大或慢性发炎等，虽然会引起发炎，却跟细菌感染一点关系也没有。

就算真的是细菌引起的感染，验尿结果也是医师处方的重要依据。

验尿最主要的目的是看白血球的数值（发炎反应）与细菌量。如果验出的细菌量还不多，通常是属于轻微感染，或许只开3～5天的抗生素就够；但若白血球、带菌量数值都很高，甚至有血尿，就表示感染状况严重，至少要1周甚至2周的疗程，才可能治愈。

一旦抗生素剂量太低造成杀菌不完全，侥幸存活的细菌长期潜伏泌尿道中，等哪天免疫力较差就乘机繁殖，很容易就会再次发作。而且这些细菌通常较顽强，很容易产生抗药性，日后治疗就得用第二、第三线的抗生素才能对付，治疗过程也会变得愈来愈长。

警觉2》抗生素疗程，3天有可能不够

随著抗药性问题愈来愈严重，抗生素的使用也得比过去更谨慎。

台北医学大学附设医院妇科主治医师金宏谚表示，早期教科书的观念认为轻微的感染开3天药即可痊愈，但这样的准则现在已不尽然适用，“临床发现，大部分细菌感染通常都要至少1星期以上的抗生素才能对付，”为了保险起见，一定要先确认感染状况。

但民众可能会好奇，为什么有些医师不管是否验尿，都习惯只开3天份抗生素？

除了观念尚未改变，另一个原因可能是因现行健保申报规定，诊所开立药物少于3日一律给予66元固定药费，不需逐项申报此明细。有些医师为作业方便，就会跟著开3天份药物，请病人日后再回诊复查。

金宏谚表示，如果就医碰到这种情况，吃完药后一定要准时回诊，或者也可主动询问是否能开完整疗程的药物。

不过，如果医师连验尿都没有，甚至还告诉你，吃完药后只要没症状就不需再回诊，可能就要特别留意。【全文未完，完整内容请见《康健》224期，网站http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=75274】

 

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