远见杂志

文╱黄汉华

生病的时候，大家都希望到好医院、看好医师，但是，怎么寻找台湾的好医院？好医师又在哪里？

台湾目前共有479家不同等级的大小医院，健保实施已经超过20年，虽然民众可以任选医院，自由就医，但台湾至今仍缺乏可供民众参考的就医评比建议。

想要看病，向亲友打听、上网查看医药新闻报导，成为许多人的作法。

国人苦等不到一份完整的就医指南

某天清晨4点多，《远见》记者来到台大医院旧大楼，摸黑排队挂号的民众已有不少。其中一位民众表示，他半夜3点就起床前来，希望挂到他上网查到的神经部医师，可以治好他肌肉疼痛的问题。

但是，口碑掺杂了个人偏好，没有科学依据，而且网络信息真真假假，也不具公信力。

纵观国内有专业人员实地访查、以科学流程考核医院的单位，只有医院评鉴暨医疗品质策进会。从1999年开始，他们接受政府委托，执行医院评鉴，评定医院等级，做为医院申请健保给付的依据。但这样评鉴的结果，是给专家看的，并不适合当成民众就医时的参考。

因此，医策会近年又增加“疾病照护品质认证”，首次尝试以病人观点，检验医院的医疗品质，并以心脏血管疾病为第一个认证的类别，未来还将增加心脏衰竭、糖尿病、脑中风、慢性肾病、晚期肾病、慢性阻塞性肺病六项认证项目，协助慢性病人就医。

可惜的是，这项认证采医院自愿报名。例如，目前14家通过心血管疾病认证的医院，就不包括台大、林口长庚、台北荣总等台湾民众最熟知的医学中心。不去认证不代表没有能力治疗，可能只是太忙，或认为没必要。

“医策会的照护品质认证，只公开通过的医院，而且参加者有限，民众依旧难以选择，”台大健康政策与管理研究所助理教授郭年真指出。

反观国外，为了保障民众就医权利，多年来早就将医院比照大学、饭店排名，不管是美国、法国、日本、甚至中国大陆，都有权威机构每年发表当地的最佳医院排行榜，让各家医院的医疗绩效更透明，让病人拥有更多知的权利。甚至各国也十分重视病人口碑经验，鼓励大家上网发表看病心得。

美国旧金山起家的跨国评比网站YELP，则是在美食、住宿、购车、美容、生活起居指南之外，也提供就医查询服务，病人可以对医师指名道姓，写下治疗感受，并以星等直接评比，让网友查询。

最近有研究显示，美国YELP的病人就医经验评比，与美国官方的病患满意度调查，两者一致性极高，甚至YELP信息还要更丰富，极具参考价值。

英国怎么做？〉委员会征求就医经验 聘专家深入访查

英国照顾品质委员会（CQC）也在网站上征求民众就医经验。这家医疗及社会照顾独立机构是民间单位，收集各方意见，做为评比医院的参考。他们委托专家每年访查综合医院、精神病院、儿童医院、牙医师和家庭医师，也公布专家名单。

“治疗过程安全吗？”“这样治疗有效吗？”“医护人员有爱心吗？”“医院回应病人需求吗？”“医疗团队领导合格吗？”这是他们考核医院的五大方向，同时也了解医疗行为是否符合相关法规。

照顾品质委员会还把医院分成优等、良好、需要改进、不适当等四种等级，鼓励医界进步，评比结果还印成刊物，供健保单位和民众参考。

美国怎么做？〉数千专家选2464家医院 每年发表报告

《美国新闻与世界报导》（U.S. News & World Report）从1990年开始，委托RTI研究机构的数千名专家，评选年度最佳医院，每年发行报告。以2016年为例，从5000家医院遴选200床以上的教学医院，针对16个医疗专科，每一科针对154家医院的评等，总共详列2464家。

他们也从美国医院协会年度调查报告，收集医院人力资料，佐以癌症中心、美国护士认证中心等数据信息，对癌症、心血管手术、泌尿科等12个专科，评比医院排名，也评比动脉瘤修复手术、肺癌手术等九项临床技术。

同时，《美国新闻与世界报导》也查询联邦医疗保险与医疗补助服务中心公布的风险校正病人死亡率，发函给近12万名的骨科、眼科、内分泌科、复健科等四科医师，票选五家全美能够治疗急重难症的最好医院，尽管回复率不到一成，仍用来做为医院声望调查的来源。

进入21世纪，美国一群企业主发现为员工买保险，并不能让他们更健康，而且影响工作产能，于是，在2000年成立非营利组织“跳跃之蛙”（The Leapfrog Group），希望评比医院，年年公开医疗结果，帮助员工有充分就医信息。

评选采自愿报名方式，医院上载院内信息，由“跳跃之蛙”邀请50多名专家学者，每年依据收到的资料进行调查，并且增修检讨调查指标。十多年来，已有超过1800家医院主动参加调查，数量占全美医院的三成二。

2012年起，他们更以病人安全为评比考量，分析住院病人管理、药物安全、产妇照护、高风险手术、院内感染和伤害等资料，把医院分成A、B、C、D、F五级，其中，D和F级的致死率就比A级要高一半！

由于美国有超过一半的医院尚未参加调查，“跳跃之蛙”鼓励民众上网追查社区附近的医院是否在列，并且要他们提醒未送件的医院，可见重视度与民众合作。

法国怎么做？〉50家最佳医院、诊所 评鉴项目超细腻

法国《观点》（Le Point）杂志从1997年起，每年进行法国当地的最佳医院评比排名，分别以63项、37项准则检视医院和诊所，评选出法国最好的50家医院、诊所。

他们向580家非营利和574家营利机构发放问卷，询问医疗机构设备和医护人力配置、安全保障，以及外科、心脏科、癌症科等13个专科的治疗水准。

此外，《观点》还根据2490万项医疗和匿名住院患者的信息数据，分析法国的医疗机构，尤其是医学院附属医院和专科相关的数据，例如，高血压治疗中心、罕见内分泌的治疗成果。

中国怎么做？〉100家最佳医院评比 就医时的好指南

西方国家评比医院的风潮，经过这么多年，如今仍未被台湾主管机关与医界重视，倒是先吹到了中国大陆。

几乎年年都到大陆考察医院的台北医学大学医管学系副教授许怡欣表示，相较台湾，大陆幅员辽阔，民众就医不便，看病又昂贵，医院品质差异很大，透过评比，能刺激医院见贤思齐，提升水准。

2010年是大陆举办评比排名的第一年，由上海复旦大学医院管理研究所所长高解春针对前一年的医疗体系，公布“中国医院最佳专科声誉排行榜”和“中国最佳医院排行榜”两大类别。

根据大陆媒体报导，高解春到美国当访问学者时，得知美国有医院排名。回到大陆后，协助上海的医院设计绩效考核方案，排名各医院管理成绩，获得院方认可，便在2005年复旦大学成立医院管理研究所之际，计划五年内完成医院排行榜。

高解春仿效《美国新闻与世界报导》，将医院评分项目分成两大部分，声望调查占总分的八成，论文和研究成果则占两成。2016年，他们发函给大陆中华医学会和医师学会的3969名专科医师推荐好医院，回复率高达六成二。

从2010年至今，参与评分的专科医师从27科增加到现在的病理科、传染科、口腔科等37科，依照专科评选全大陆十家最佳医院，并且对东北、华东、华中等七大地区，评选各区前五名最好的医院。大陆100家最佳医院排行榜于是诞生，成为病人最佳的就医指南。

台湾又该怎么做？〉催生最佳医院排行榜 让医界、民众双赢

当上海复旦医院管理公司董事长章滨云告知《远见》大陆评比医院的作法后，《远见》努力了半年多，有意根据美国、大陆等地的做法，也进行评比台湾医院，做为民众就医参考。

不过，在询问多个专科医学会之后，发现寄送医师问卷，有绝对的执行困难。过程中，《远见》团队咨询多位医界代表性人物，不少人搬出外界不熟悉的“人体试验管理办法”，意即若要针对医师发放问卷调查，医学会必须召开人体试验委员会，共同讨论《远见》的问卷，通过审查之后，才能寄发给各医学会的医生们填答。可是，台湾的专科医学会有内科、外科、心脏科、小儿科等各科，召开时间也不一，要一一通过，简直难上加难。

《远见》一度也转而询问“联合人体试验委员会”，希望改由他们统一审查，再交由各个专科医学会。但是，负责接洽的人员表示，按照法令，设计医学问卷，需要先学习人体试验研究伦理课程，通过考试后，才能执行。这等于给了一道闭门羹。

不仅进行医师专业团体的质化意见调查不易，就算采用健保署“全民健康保险医疗品质信息公开网”网站上收集到的各医院医疗品质指标，来进行医院评比，也一样不容易。不少医界大老向《远见》表达反对意见，他们认为这些指标尽管都是各医院提供给政府的，但是连他们也认为这些指标的意义不大，不能用来反映各医院的医疗品质。

而当《远见》询问健保署官员，该如何使用这些指标时，他们也十分反对民间机构直接使用这些指标比较医院优劣。

不禁怀疑，既然这些指标被医界认为不太具参考价值，也不希望民间延伸使用，那政府机关花人力物力收集这些数据，是要干什么？

既然硬指标不能用、也难以对医界寄发问卷，最后《远见》只好先从询问台湾一般民众开始，了解他们心中的最佳医学中心是哪一家？居住区域内的最佳区域医院又是哪一家？虽然不是专家评选，却也反应出医院的声望和民众的印象。

相较大陆和欧美国家有第三者客观评比医院品质，台湾民众取得医院良莠信息的管道十分有限，不仅卫福部网站乏善可陈，医策会网站也以服务医界为主，没有与民众互动，无法查询就医经验。

如何让好医院出头、让好医师受到肯定，具公信力、让民众可以当做就医参考的最佳医院排行榜，目前仍缺席中！

【本文摘自远见杂志7月号；更多文章请上远见杂志官网：https://goo.gl/5S7h4Y】
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