出处：康健杂志226期

作者／杨雅馨

图片／林后骏

全台湾推估有227万名糖尿病友，相当于每9名成人中，就有1人罹患糖尿病。

糖尿病让人少活10余年，相较于十大死因之首的癌症只差2.5年，威胁不容小觑。

糖尿病自1983年首次进榜十大死因，历经33年从未掉出榜外，然而，糖尿病是透过医疗照护可避免死亡的疾病。

根据英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）显示，每降低1％的糖化血色素，可减少14％的心血管疾病风险、37％小血管病变风险与21％糖尿病死亡率。

政策、医疗不同调？

“糖尿病临床照护指引”有明确规范，糖尿病人的临床项目监测与各项目的建议频率。卫福部健保署“全民健康保险糖尿病医疗给付改善方案”在2001年实施，2011年第8版给付4项检测——糖化血色素、空腹血脂、尿蛋白、眼底检查，希望借此早期发现并发症、延缓失能。

10几年过去，糖尿病友该做的检查仍七零八落。《康健》从全民健康保险糖尿病医疗品质信息，检视2016年糖尿病病人执行“眼底检查”比率，竟不到四成，即使是拥有最丰富医疗资源的医学中心检查率也不到一半；“尿蛋白”是糖尿病肾脏病变以及心血管并发症的早期诊断指标，整体检查率只有五成六；完整的“空腹血脂”检测，提醒病友免除心血管疾病威胁，中小型医院的检查率还输给基层诊所；而最应关心、重视的“糖化血色素”检测，是反映病人过去3个月血糖控制的重要参数，检查率理应达到百分之百，却仅有九成三；此外，糖友加入糖尿病共同照护体系的比率更不及四成（见右表）。

健保已建议用4项指标作为评量糖尿病照护品质参考，为何多年过去医院、诊所依旧各自为政，连最基本的全面检测都做不到？

糖尿病眼底检查给付　比珍珠奶茶便宜

首先，钱给得不够，缺乏诱因。

中华民国糖尿病卫教学会理事长暨鹿港基督教医院院长杜思德表示，“支付制度影响医疗行为，”比方糖尿病患者的眼底镜检查，单只眼睛只给付43点（点值全视申报点数而定，点值每一点从1元多到1元以下不等），弄得新陈代谢科医师也不好意思转介病人过去检查。健保应增加鼓励点数，才能有效提高执行率。

其实糖尿病照护是有价值的。杜思德算过，一家医院只要好好照顾4000位忠诚糖尿病友，随著罹患糖尿病的时间增加，发生并发症也可能随之增加，因此，他们将来在心脏科、肾脏科、眼科会有医疗需求，就可以有合理的营收。可惜的是，目前吸引不了太多医疗院所积极投入，“因为，照护糖尿病不比一次达文西手术带来的医疗收入多。”

健保支付方式也容易诱导医疗人员挑简单的做。一位不愿具名的新陈代谢科大老表示，有些医师在一、两次回诊即直接开立慢性病连续处方，根本不在乎病人实际的血糖监控情况。

振兴医院新陈代谢科主任级医师暨糖尿病关怀基金会执行长蔡世泽举例，应该花30分钟教会病人怎么吃，却只花5分钟拿著卫教单张念过去，拿到的钱一样多；愿意照顾病情较复杂的病友如教导患者使用胰岛素，并没有额外更多的健保给付，而胰岛素注射的卫教内容相当复杂。给付不分等级，如何吸引医师、医院愿意为病人多付出？

医院诊所没有善用信息系统

另一个大问题是，医院诊所未善用信息系统协助糖尿病照护团队去照顾病人。

例如《癌症防治法》实施后，国民健康署依“癌症医疗品质提升计划”推动四癌筛检，要求医疗院所设定医院信息系统，病人若符合筛检条件，就诊时病历萤幕会跳出画面提醒医疗人员告知和开立检查，建议病人受检，达到推行全民防治癌症目的。同样道理，医院诊所可以用病历管理系统照顾糖尿病患者。

游能俊诊所院长暨社团法人宜兰县爱胰协会理事长游能俊说：“医师有丰富的知识，可是一次门诊要看数十个病人，很难详细记得病人4项检查的间隔时间，必须透过信息系统管理，在电脑诊察纪录上主动显示画面提醒开检查单，但此系统就连医学中心也不普及。”

给付制度不分等级、诱因不够，医院不重视，医师未尽责完善治疗与定期追踪，最终承接未妥善照护后果的是病人和社会。

一位糖尿病友说：“因父母也是糖尿病的关系，我知道要做眼底检查，但7、8年来，医师不安排，也不好意思主动要求，”直到有天睡醒时感到眼睛在流血，才赶紧去急诊求救。

游能俊摇头感慨：“健保设计出像糖尿病共照网的方案，无法有效执行，至今仅有约四成病人受惠，将来花在糖尿病引起的并发症医疗支出，会是国家难以承受之重。”

小提醒：中华民国眼科医学会秘书长蔡景耀表示，全台湾眼科专科医师约1700位，要照顾两百多万名糖尿病友的确吃力，但他强调，医疗的价值应从病患的角度出发，所有眼科医师都愿意帮病人做眼底检查，若病人有需求可以到眼科要求检查。【全文未完，完整内容请见《康健》226期，网站http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=75702】

延伸阅读：

减糖、控糖新对策！糖尿病讲座免费报名
游能俊：糖尿病骗很大！“蒙骗期”可达数年
营养师之路／我是糖尿病患者，我也是营养师
避开危险烹调法，逆转糖尿病！
Ｖｉｓｉｏｎ２０２５│熟龄新消费形态，橘世代超乎想像
详见《康健杂志网站》。

※本文由康健杂志授权报导，未经同意禁止转载。