糖尿病最怕并发症，尤其是肾病变，病况严重时，就得面临洗肾人生！糖友要预防肾病变，须注意是否有蛋白尿出现，除要好好控制三高，在饮食上更是要小心，千万不可吃出蛋白尿；但是，到底该如何吃呢？

糖友蛋白尿比例约四成　多在罹病十年后出现

鹿港基督教医院院长杜思德表示，蛋白尿是糖尿病的并发症，可区分为蛋白尿及微蛋白尿。微蛋白尿可恢复正常，只要血糖、血压、血脂控制好。若从微蛋白尿变成蛋白尿，会出现明显水肿、泡泡尿，这时就不易恢复正常，肾功能会变差，肾丝球过滤率变少，就将进展到尿毒症。而糖尿病人若从45岁左右开始得病，大约10年，在55至65岁左右，就会出现蛋白尿，且从微蛋白尿到蛋白尿，比例约占4成左右。

微蛋白尿可逆　肌酐酸上升是肾病变警讯

杜思德院长进一步指出，如果出现微蛋白尿，即有糖尿病肾病变，肾脏已经受到损伤，微蛋白尿时做好三高管控，是可以回到正常，是可逆的；但若控制不好，一旦进入蛋白尿，就不可逆，这也是为何4成洗肾病人来自糖尿病。而肌酐酸上升，是糖尿病肾病变警讯，肾脏功能有初阶异常。

肌酐酸超过1.5肾功能变差　蛋白质应占总热量16-18%

肌酐酸正常值男性是1.5以下，女性是1.4以下，杜思德强调，肌酐酸若超过1.5就代表肾功能变差，但最好换算成肾丝球过滤率GFR会更准确。长期吃高蛋白食物会增加肾脏负担，且会导致胰岛素敏感度变差，血糖控制会不好；因此，蛋白质摄取量应该在总热量的16-18%，才能避免肾脏负担。

控制糖尿病　铬、锌、镁也应摄取足量

所以，要避免蛋白尿，除了血糖管控之外，饮食也是关键。杜思德解释，没有做好饮食管控，肾功能恶化速度会比预期来得快，而除了蛋白质控制摄取之外，其他维生素与矿物质也很重要；有文献报告指出，微量元素的缺乏会增加糖尿病概率，所以饮食中铬、锌、镁的摄取足量，可使糖尿病控制更容易。

老人易有肌少症　三餐都要摄取蛋白质

杜思德院长提醒，老人得到糖尿病在饮食上有很多禁忌，但是蛋白质太少，会使肌肉减少，导致肌少症，以致行走困难且容易跌倒，再加上骨松就可能骨折，而且老人早餐大多只吃稀饭配花瓜，几乎没有蛋白质，中餐随便吃，晚餐又吃很多蛋白质，而由于一餐中蛋白质吸收量有一定上限，这会使蛋白质吸收不均衡；所以，建议老年人三餐都要摄取蛋白质，蛋白质以鸡肉与鱼肉为主，但是老人往往牙口不好，无法吃肉，这时可选择营养补充品。

肌酐酸正常、肾丝球过滤率小于60　蛋白质不要超过总热量10%

至于营养补充品该如何选择？杜思德院长建议，糖尿病共照网会检测肾功能与尿蛋白，如果肌酐酸正常，肾丝球过滤率小于60者，蛋白质摄取要小心谨慎，补充营养品要看蛋白质配方有多少，蛋白质含量太高，会使肾脏恶化机会高；所以，如果肾丝球过滤率太低，选择营养配方时，蛋白质就不要超过总热量的10%。