草根影响力新视野  钟方 

吃粽子是端午节传统节日习俗，每个人对于粽子多少都有不同角度的解读。 

粽子热量高，斤斤斤斤计较每一口很重要

重视健康的人较会注重粽子热量，精算各类粽子的热量，像是吃一颗北部粽，由于糯米要先炒再蒸，热量会比直接下水煮糯米的南部粽来得高，一颗南部粽约500大卡，北部粽约550大卡，硬是多了50大卡，如果体重60公斤，工作性质是坐著办公的人，每日建议摄取热量约为1800大卡，等于吃进每日热量所需的30%，一天如果吃3颗北部粽，就是吃进90%日所需热量，若又喝上一杯手摇饮料，即使是700ml无糖奶茶，热量377 大卡，铁定超标，所以会斤斤计较每一口吃下肚的粽子热量。 

有些关心民众健康的医师，会在过节期间叮咛有肥胖倾向，又无法控管粽子美味的病人，一定要少吃，而且要留意血压、血糖、血脂的变化，担任卫福部预防衰弱的宣传大使吕绍达医师就是这类“关心民众健康”的基层医师之一，特别是体重超标，像是BMI值属于过重（24<=BMI<27）、轻度肥胖（27 <= BMI < 30）、中度肥胖（30 <= BMI < 35）、重度肥胖（BMI >=35）的民众，就是他再三叮嘱的对象。

图片取自:(示意图123rf)

为什么病态性肥胖体重不容易降？

吕绍达医师表示，来诊间就医的病人，有不少是中度肥胖、重度肥胖的病态性肥胖，BMI超过32.5，就会定义为病态性肥胖，他们会抱怨“不是已经执行168断食了，也规律运动，甚至上了减重课程，为什么体重就是降不下来？”

于是不厌其烦解释肥胖原因，是因为热量摄取远超过消耗，过多的热量会转化成脂肪后累积在体内形成，一般来说，少吃、多动是有消耗多余热量，回到理想体重的机会。不过病态性肥胖就没有这么简单了，这是从肥胖恶化而来，导致脂肪细胞数量逐渐增加的慢性病，由于脂肪细胞会分泌额外的贺尔蒙，干扰人体能量平衡及进食系统，只用传统减重作法，无法改善病态性肥胖。

治疗病态性肥胖，药物减重值得一试

吕绍达医师建议用减重药物辅助改善，目前台湾核准使用需自付的药物有两类，一是有阻断肠胃道吸收脂肪作用的罗氏鲜（Xenical），主要成分orlistat，是胰脂酶抑制剂的口服药物，当进入消化系统中的食物脂肪无法分解，除了能减少脂肪的吸收，脂肪也会经由肠胃道排出体外。 

 一是有抑制食欲的药物，像是善纤达（Saxenda）、胰妥善（Victoza），俗称瘦瘦笔、减肥针，主要成分是liraglutide；还有一种成分是semaglutide，像是针剂胰妥赞（Ozempic）、口服剂瑞倍适（Rybelsus），作用机转与进食后所产生的肠胃荷尔蒙（肠泌素）相似，能够抑制体内升糖素分泌降低食欲，进而达到控制体重。不过胰妥善、瑞倍适只适用“第二型糖尿病患者血糖控制”病人，一般成人不宜自行使用。

吕绍达医师提醒，减重药物是“处方用药”，需经过医师诊断，并搭配个人体质与生活饮食作息调理，才有助于安全减重。