出处：康健杂志201期 整理／张静慧、李宜家 图片／陈德信

台湾的医疗体系极端不平衡，偏重医学中心跟诊所，中间的地区医院、区域医院都空的。每个人都知道有问题，但是都不愿意处理。《全民健康保险法》第44条有两个规定很重要：家庭责任医师制度、转诊制度，法律明明就有规定，可是没在执行。我常说，法律是要给人民遵守的，不是给人民参考的。可是今天政府却带头犯法。

最理想的医疗环境就是论人计酬、家医制度、转诊制度。台湾医疗最大、最急迫的问题是论量计酬制度。论量计酬让医疗效率不彰，让医院不是采取对病人最好的治疗方式，而是对医院获利最高的。医生用最简单的方法把病人医完却赚不到钱，要让病人很凄惨，一下洗肾、一下用呼吸器、加护病房多住几天，才赚得到钱，那不是很好笑？所以一定要改，改成论人计酬，医生要让民众维持健康，才赚得到钱。

台大医院看感冒，很奇怪耶

家医制度是让每个人都有专门的医生，再来医院要分级，有诊所、地区医院、区域医院、医学中心，不是动不动什么病都到医学中心，每家医院应按照它最适合的运作模式运作。大医院看感冒是很奇怪的，台大医院门诊看感冒是干嘛？

病人为什么要去医学中心？因为没有转诊制度。为什么没有转诊制度？因为没有家医制度。就是环环相扣，没有家医制度就没有转诊，没有转诊就一窝蜂挤医学中心，病人就像无头苍蝇一样逛医院、没有管理，耗损大量资源，都是问题。

台大医院曾经有一个案例，90几岁的老人死前在台大住了5次，每次都住不同病房，给不同的医疗团队照顾，不舒服就逛医院、挂急诊，哪科有空床就送上去，下一次又来。这样浪费钱，效果又不好。

病人来不了医院，就让医生去病人家

现在医生不习惯去病人家看病，不要忘了，50年前医生还是这样做的，那叫居家医疗，后来医院化，现在希望慢慢改回来。

我当市长后，从中低收入户开始推家庭医师制度，有两种方式：一个是医院型，很多人健康状况很差、住在没电梯的5楼，没办法到医院，市立联合医院家医科医师可以去看他。

另外一种是社区型，鼓励开业医师组团队去看社区里面的中低收入户。这两个制度在试验，跑跑看效果怎么样再说…

【全文未完，完整内容请见《康健》201期】

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