草根影响力新视野  钟方

心血管疾病是全球头号死亡杀手，每年约夺走1,800万人的生命，占全球总死亡人数约32%，其中五分之四死因由心脏病发作与中风引起。在台湾，心脏疾病与脑血管疾病更分别位居国人十大死因的第2位与第4位。台湾约有145万名心脏病人，15 岁以上每19人就有1人罹病，65 岁以上更达每5人有1人。每年逾5.6万人死于心血管相关疾病。

当民众觉得心脏不适，前往医院就诊，经心电图、心脏超音波的非侵袭性检查，怀疑心脏缺血时，医师会进一步采取心导管检查与治疗，这是现阶段心脏医疗不可或缺的利器，可以高度透视人体血管路径，并进一步施行气球扩张术或置放血管支架等治疗。

早期心导管的血管路径潜在风险高

对于心导管检查或心血管治疗，许多人的印象还是停留在从大腿鼠蹊部插管，术后还得平躺好几个小时，无法下床，腿得伸直，不能弯屈，还有人因不能动无法顺利排尿、腰酸背痛厉害，留下相当不舒服的阴影。

国泰综合医院心血管中心主治医师郭志东表示，进行心导管检查时，需选择一条血管路径，以利导管进入心脏或冠状动脉。早期的心导管多半会从鼠蹊部的股动脉作为路径，原因是股动脉血管较粗、位置明显，医师操作较为便利，也较适合紧急状况使用，但缺点是位置较深，又邻近重要构造，一旦发生出血或血管损伤，可能增加严重并发症风险，常见有穿刺后血肿，严重时可能压迫神经或影响血流；动脉伤口如果未完全愈合，血液流到周边组织形成搏动性的血肿，就会形成假性动脉瘤，需进一步处置；若穿刺时又同时伤及静脉，导致局部静脉肿胀，或出现持续血流杂音，可能造成动静脉瘘管，影响局部循环；最严重的情况为后腹膜出血，外观不易察觉，却可能导致低血压甚至危及生命，需高度警觉。

图片取自:(示意图123rf)

新兴心导管的血管路径高安全又舒适

这些年来，从手腕桡动脉进入的心导管已逐渐成为主流，郭志东医师表示，现阶段多数医院在冠状动脉摄影、心导管检查，甚至放置血管支架时，9成以上病人都能从手腕部的穿刺完成，最大的优点，就是病人术后不用长时间平躺，通常完成检查或手术后，只需要局部加压止血、休息1至2小时，就能下床活动，提高安全度、舒适度与便利性。研究也发现，从手腕进行心导管，能降低严重出血风险，已成为国际趋势。

不过，手腕心导管做完之后，止血相关的医疗用具通常都会绑在手腕位置，常让病患出现肿胀、麻木、僵硬感，有些人觉得短时间无法好好吃饭、写字，很不方便。近年来又发展出“远端桡动脉通路”穿刺位置在大拇指与食指间、靠近虎口的手背处，俗称“虎口心导管”，可以进一步提升舒适度，

心导管路径没有最好，只有最适合

心导管是诊断与治疗心脏疾病的重要工具，但血管路径的选择，却深深影响病人的安全与术后舒适程度，郭志东医师强调，每个病患的疾病状况及血管状态不同，医师还是会根据疾病型态、血管条件、紧急程度与未来需求，选择最适合的心导管路径。

站在患者立场，也应在治疗前主动和医师充分讨论，了解最适合的心导管路径，才能在医疗与安全、舒适之间取得绝佳的平衡点。