健康医疗网/记者郭庚儒综合报导

研究者们主张现代好医师,除了要收集病患的“生物标记”,也要重视病患所居住的“地理标记”,才能做出更正确的病因诊断与治疗计划。

健保署积极推动“分级医疗与壮大基层医疗”政策;但基层医师的诊断与治疗能力是否够好,也是值得关注的议题。国外研究发现,基层医师没有诊断肺癌的能力,成果已发表于《英国医学期刊:医疗品质与安全》(BMJ Quality & Safety)。

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真人演员当病患 考验医师诊断能力

此研究利用媒体交互式网络邀请不同真人演员当病患,依照预先设计的情境,回答医师的询问,评估英国基层医师是否有诊断肺癌的能力。医师可从网络视窗的下拉式选单,了解病患的基本资料、过去病史、生活型态,以及相关检查结果,并利用打字问诊,例如“有没有咳嗽?”、“咳嗽咳多久?”“食欲变差?”等问题,再由影片播放病患预先录制的回答。

不同肺癌风险 没有不同转介率

结果发现,参与研究的227位基层医师,都没有诊断肺癌的能力,也无法因为高中低风险而有不同做法。进一步分析发现,42%医师没有进一步问诊相关症状;当病患年龄小于50岁、主诉呼吸短促,79%医师仍没有继续追肺癌相关症状。反之,病患有吸烟习惯、主诉胸痛,95%医师会询问是否有咳嗽的肺癌相关症状;若病患大于65岁、有吸烟习惯,且主诉胸痛,91%会转介检查肺癌。

疾病盛行率 影响基层医师诊断能力

成功大学医学院公共卫生研究所教授吕宗学表示,医师问诊大多是根据贝氏定理逻辑,举例来说,当病患主诉胸痛时,医师脑海中会出现冠心病、肺部发炎、肌肉发炎、胃溃疡或焦虑症等数个可能诊断的先验概率;接著,询问一个关键问题,例如激烈运动后是否发生胸痛,若病患回答是,冠心病的概率就会提高,而其他诊断的后验概率就会下降。

开发类似系统 做为参考工具

吕宗学教授认为,先验概率大多与疾病盛行率相关,通常肺癌不会列入基层医师的第一波可能诊断,并给予先验概率;若是比较普遍的冠心症,基层医师的转介率就可能有差异,但解读结果时仍要小心。他建议,国内可以开发类似系统,作为教育训练与评价医师诊断能力的参考工具。

参考资料、文献来源:

1.翻译人员:国立成功大学医学院公共卫生研究所研究生曾子容

2.参考文献:Nguyen LL, et al. Provider-Induced Demand in the Treatment of Carotid Artery Stenosis. JAMA Surg. 2017 Jun 1;152(6):565-572.

doi: 10.1001/jamasurg.2017.0077.

3.资料出处:科技部补助「新媒体科普传播实作计划」执行团队、科技大观园 https://goo.gl/tZYyZC

4.《新媒体科普传播实作计划》(计划编号MOST105-2515-S-006-008)补助产出

 

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原文出处:基层医师 有没有诊断肺癌能力?