撰文：陈亮甫

前几日报载(http://goo.gl/dzlBGm)国泰医院院长李发焜医师、和信医院副院长谢炎尧医师，以医界大老的身分表示住院医师不应该太在意工时，不合理的训练是磨练，对未来的医术养成都有帮助等等，甚至说出“怕累怕苦就别来当医生”等语。笔者并不明白是多么不食人间烟火的心智状态令大老们做出如此石破天惊的表态，但这般冷眼看基层受苦受难的大放厥词，还是令后进难以苟同。

住院医师工时过长可能造成的危害不胜枚举，早已有太多研究文献进行讨论，一个简单的模拟是将值班过后的医师精神状态与醉酒驾驶相比，发现太久没睡的医师清醒程度简直如同酒驾，而病人丝毫不知道眼前的值班医师处于什么样的疲惫状态。而今李、谢两位大老旧调重弹，恐吓年轻医师“没学好以后把病人害死怎么办”，然后拿“都赚十万了不要抱怨，不爽不要做”这样的医德大旗强压抱怨的年轻后进，不仅一点都没有展现想要对话讨论的诚意，更是对医院底层卖命的医护人员一种羞辱。

医界最喜欢以实证数据来对于现象进行推论，但反观先前讨论住院医师是否应缩减工时的议题时，外科相关科别大老总提出“如果工时限缩，则为了避免训练不足，则必须延长训练年限”这种不知根据为何的说法。反观国外不仅早已颁布许多工时标准，甚且连年检讨更替规范内容，不时都要对工时限缩的照护品质、训练成效等结果进行评估。2003及2011年两个时间，美国的毕业后一学生训练官方机构ACGME分别发布了两份工时规范，知名医学期刊也时常登载讨论其成效的研究报告，而其中并未全然指向大老们所忧虑的耽误训练或无人照顾病人。

倒也不是要把研究文献砸到大老脸上叫他们看清楚再来谈，而是既然前人能够为了提升医疗品质而能勇敢推动改革、研究评估后果，国内的实证研究却尚屈指可数，讨论风头带起还要被大老不屑一顾的威势压在地上，不值得期待的政府官员继续配合医界有权者摆烂，造就了当今血汗医疗的盛况。请问我们敬爱的名医大老，为什么不谈医师如果因为疲惫造成医疗疏失，曾经要求住院医师“不要抱怨，吃苦当磨练”的管理阶层负起多少责任？还是继续拿一根香蕉要求猴子发挥十倍的功能，然后冷眼旁观医病之间的对立越来越扩大？

根据医师劳动条件改革小组先前的调查显示，住院医师单周工时超过100、实习医学生单周工时超过90小时者宛如家常便饭，受试者也都认为这样的工作型态严重影响学习效果及病人安全。但就算实证资料提出，相关单位及医学教育主持者也可以继续视如敝屣，回避将住院医师纳入劳基法保障，也拒绝以法令保障实习医学生的劳动权益，令我们倍感挫折，感觉有点类似昨早读到这篇文章那种愤恨。

今日的医疗环境已经和过往的情况不可同日而语，除了医病关系紧张，保险、给付业务也无端替医事人员增加更多工作及心理负荷，在工作密度截然不同的情况下，大老竟侈言“不要太在意工时”，乍看之下是漾满医德光芒的名医谆谆教诲，实际上却是替医院管理阶层和国家规避责任。医师因训练密度大、工时长、医纠多、给付低，避五大科唯恐不及或甚至远走他乡者所在多有，当我们认真的希望讨论如何更好的照顾我们的病人时，请医界大老从善如流，别再妄言扼杀了一点点的改革星火。

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原文：专栏／医界大老跟我们活在同个世界吗？
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