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从事不孕症治疗以来，常遇到试管婴儿失败的病人问：“医师为什么我这次又没有成功？”其实试管婴儿的成功率并不是百分之百，这其中究竟有哪些你不知道的却很重要的问题呢？面对各种治疗方案，门诊也常被问及“医师我有需要存卵吗？”、“网络上看到胚胎著床前染色体筛检，我需要吗？”、“医师服用这些药物的作用是什么呢？”，从临床医师的立场来看，必须替病人筛选掉没有价值甚至是有害的疗法，免除走更多的冤枉路及不必要的花费。究竟这些方法的正确性及科学上的可信度如何呢？在实施这些治疗之前，需要考虑的又是什么？
1. 存卵：替病人分次治疗取卵后，再统一解冻做单一精虫显微受精术及培养，进一步选择及植入胚胎。
I. 优点：1.较高的怀孕率；2.有机会有多余胚胎可冷冻；3.负担一次单一精虫显微受精术和胚胎植入费用；4.存卵降低植入次数，避免身心煎熬。
II.缺点：1.会有多余不必要的卵巢刺激及取卵疗程；2.单一精虫显微受精术或冷冻解冻，可能造成风险；3.存卵并不会让卵子品质变好。

2. 胚胎著床前染色体筛检PGS：对胚胎尚未放入子宫前，检测胚胎是否有染色体数量异常。
    I. 优点：1.精准医疗； 2.减少植入次数，降低心理煎熬； 3.染色体正常的胚胎，植入后怀孕率约为70%；4.医学上认为PGS可施行单一胚胎植入以降低多胞胎风险。
  II.缺点：1.并不会让胚胎品质变好；2.胚胎切片、冷冻再解冻，原本可植入的胚胎在繁复的手续后，可能造成无法植入；3. PGS须使病人额外花上一笔不小的费用。

3.抗凝血疗法：习惯性流产跟病人容易形成血栓的体质有关系，因为血管容易形成小血栓，胎盘在子宫内膜生长受限，造成容易流产。但这些治疗方式您需要知道：
    I.阿斯匹灵：目前并没有证据显示做试管婴儿时，服用阿斯匹灵会改善怀孕率或活产率，同时无法排除可能的不良作用。
II.肝素：2013年考克兰研究发现，无法证明试管婴儿胚胎著床前后，注射肝素是否可改善怀孕率。且不确定是否易造成凝血功能的丧失，安全性仍备受争议。
III.抗磷脂质抗体APA检查：习惯性流产跟抗磷脂质症候群虽然有关系，但确诊不容易，且跟试管婴儿重复著床失败，并没有一定的关系。2008年美国生殖医学会指引ASRM Guideline指出，比较APA抗体阳性及阴性反应个案，尽管无任何治疗介入，两者临床怀孕率或活产率与阴性抗体者并无太大差别，因此抗磷脂质抗体并不影响试管婴儿成功率，检验APA并没有特别意义，就算检查为阳性也不需在试管疗程中治疗。

4.免疫疗法：胚胎的基因有一半属于父亲，对母体来说算半个陌生人，母体认出后会出现免疫反应对付胚胎，因此免疫疗法旨在把免疫反应降低。然而有些治疗方式您需要持以保留态度：
    I.服用类固醇：有些医生会针对胚胎可能有的排斥反应预先提供类固醇，压制免疫，但从大规模统计来看，使用类固醇并没有改善试管婴儿临床实验结果。
II. 静脉注射免疫球蛋白IVIG：有些病人做完试管婴儿后会接著注射免疫球蛋白，希望调节免疫功能，以防子宫内膜免疫细胞攻击胚胎。但注射免疫球蛋白跟输血一样，可能会带来严重的过敏反应甚至感染等副作用。2015年英国生殖医学会声明，在没有证据证明注射免疫球蛋白对重复著床失败的疗效及安全性的考量下，并不支持使用。
    III.服用奎宁：奎宁的使用也备具争议，奎宁在帮助提高试管婴儿的成功率，甚至是预防流产，都没有很明确的论文证明。

那麽，对于重复试管婴儿失败的病人，目前医学研究证实有哪些确实可行的方法呢？
1.子宫腔镜Hysteroscope：排除子宫内病灶，例如子宫内膜息肉或是肌瘤等。
2.子宫内膜刮搔Endometrial scratch：进入疗程的前一个周期，在胚胎植入前将子宫内膜刮搔，做轻微破坏，此时子宫内膜会释放出生长因子，使胚胎较易著床。
3.移除输卵管水肿：输卵管水肿会影响到怀孕率，故移除输卵管水肿可改善试管婴儿著床率及活产率。
4.辅助孵化Assisted hatching：将病人第三或第五天的将胚胎之透明层用酸或激光变薄，再植入子宫。此作法用于一般常规病人，临床怀孕率未必会有改善；但有研究显示，用在试管婴儿前次失败或胚胎品质较差之病人身上，会有较好的效果。

不孕症治疗是一段心理建设的旅程，曾经失败过的病人要有信心的接受下一次的疗程才是最重要的。病人失望、丧气的心情我们都懂，也同样感到不舍，我们能做的除了专业上的协助外，只能不断的鼓励再鼓励，千万别放弃，我相信一起和病患做了这么多努力，绝对不会白费，一定可以等到大家的心肝宝贝降临。

更详细的简报内容请详见：https://youtu.be/phSHAzuyRa8
资料来源：台安医院生殖医学暨不孕症中心 何信颐医师