图文创作：健谈

专家咨询：阮综合医院癌症中心主任　施升良医师

根据卫生福利部国民健康署最新的癌症登记报告显示，台湾自2011年起每年新增万名乳癌患者，更位居2013年十大癌症成长幅度第一，且45岁以下的乳癌患者人数持续增长，显示乳癌逐渐年轻化。过去医师宣判患者确定罹乳癌时，总会出现势必得切除乳房，与乳房告别的想法，但全切就比较好吗？这样的疑问几乎萦绕在每个癌友心中。随著治疗观念改变，临床研究发现，早期乳癌患者，先使用术前辅助治疗，肿瘤缩小再手术，可望缩小开刀范围，提升保留乳房机会，并降低复发概率。

早期乳癌分局部及全身性治疗。局部治疗以手术或放射治疗为主；全身性治疗，依据患者的荷尔蒙受体（ER及PR）、人类表皮生长因子第二型受体（HER-2）及肿瘤细胞分裂指数（Ki67）不同的阴阳性反应，分成不同的型别，如：管腔A型、管腔B型、HER-2阳性及三阴性乳癌，医师会依患者的型别为其量身打造个别的治疗计划，给予荷尔蒙、化学或标靶治疗。

随著乳癌年轻化，较年轻的患者多半在乎外型，但亚洲女性乳房面积相对不大，即使早期乳癌肿瘤小，其实相对占据的面积比例仍大，或是因肿瘤的部位较靠近乳头中心处，致使患者多半仍需进行单侧乳房全切除。但近年研究显示如改变治疗顺序，依据肿瘤型别，将部分术后辅助用药提前至术前使用，雪铁龙行术前辅助化学、荷尔蒙或是标靶治疗，如果把癌细胞比喻成弹珠，癌细胞并非只存在于乳房组织内，实际上可能散落在身体各处，术前辅助治疗可把散落身体各处的弹珠收回来，让肿瘤及扩散的癌细胞先缩小或消失，帮助开刀，提高乳房保留成功率。

曾有名乳癌患者病情严重，癌细胞在乳头上已造成乳头“开花”，淋巴也发生转移、癌细胞扩散范围散乱，全切恐怕也难以清除干净，经术前辅助治疗肿瘤明显缩小，成功保留乳房，也免去摘除淋巴结可能带来手臂肿胀、无力等折磨，更降低复发率。而所有类型的乳癌经医师评估，如认为有需要时，都适合做术前辅助治疗，除缩小开刀范围，更可帮助医师预测肿瘤特性，提供用药选择依据。

然而许多乳癌患者都会有疑问，肿瘤如果已消失，为什么还需要开刀呢？其实，所谓的肿瘤消失，仍需经手术取出组织切片检查判断，因此，为避免肿瘤开刀前就不见，导致医生找不到究竟该开哪里，取出哪个部位组织检查，可选择在治疗前将“乳房组织标记夹”置入肿瘤中，帮助定位。标记夹在今年4月1日已获健保给付，替使用术前辅助治疗患者减轻经济负担。

乳癌相关问题，建议咨询“肿瘤外科、乳房专科”。

延伸阅读：

【乳癌有哪些症状？】 http://www.havemary.com/article.php?id=3014

【乳癌的分期】 http://www.havemary.com/article.php?id=3029

【乳癌的高危险族群】 http://www.havemary.com/article.php?id=3392

【如何预防乳癌】 http://www.havemary.com/article.php?id=3406

本文由“健谈”授权刊登，非经同意不得任意转载。
原文请见：罹乳癌别冲动！肿瘤缩小再手术 保乳又能降复发｜认识癌症 乳癌篇8

更多评论：草根影响力新视野