出处：康健杂志226期

作者／王暄茹

图片／陈德信

能燃脂瘦身、控制血糖的生酮饮食为何迷人？

因为能短期见效。如果你或者身边朋友也想试试看，先了解有哪些注意事项。

受台客剧场的影片影响，生酮饮食成为今年最受瞩目及讨论的饮食法。

回溯至西元前5世纪，患有癫痫的人被认为是恶灵附身，发病时常被隔离且无人敢靠近，病人因此没有食物可吃。在饥饿状态下，体内肝糖消耗殆尽，就会开始代谢体脂肪为酮体，而酮体可减缓脑部不正常的神经传导，因而改善病人肌肉僵直等症状。而现代医学许多临床试验发现，生酮饮食可减缓儿童癫痫症状，与古时候处理癫痫的原理有些许雷同，台北医学大学保健营养学系教授叶秋莉说。

除治疗癫痫，也有数篇研究指出，生酮饮食能抑制脑瘤。由于肿瘤细胞只以葡萄糖为能量来源，但大脑正常细胞还能靠酮体运作，肿瘤细胞因而受到抑制，台北马偕纪念医院营养师赵强解释。

传统生酮饮食为高脂低糖的饮食形态，脂肪占总热量约80％，糖类降至10％以下，其余热量则由蛋白质供应；而新的生酮饮食则以中链三酸甘油酯为主的油脂（Medium Chain Triglyceride oil，MCT oil）作为大部分脂肪来源，主要是因MCT油脂较易引起酮体产生，叶秋莉说。

这种饮食促使身体在缺乏葡萄糖的状态下，转而使用肝糖，肝糖耗尽后再将脂肪酸及氨基酸转化为新生葡萄糖利用，接著便以脂肪代谢物——酮体为热量来源。一则因减少淀粉类食物摄取，血糖自然降低，二则因消耗脂肪，在短期内有燃脂减重效果，便被用于减重及非正统治疗的血糖辅助控制手段。

短期见效的方法符合人性，以最少力气、时间取得最大效果，但其他面向有哪些事情该注意？跟风之前应清楚掌握。

关键一／只看到血糖，忽略其他健康风险

身体机制太精密，容易顾此失彼。目前已知生酮饮食可能发生下列健康风险。

1.针对癫痫孩童采生酮饮食治疗2周至2年的研究发现，副作用包括酸血症、肾结石、感染、高尿酸血症、低血钙和高胆固醇等问题，长期则可能导致生长迟缓。

2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL，坏胆固醇）偏高。

3.低血糖昏迷。糖尿病友避吃糖类食物又未调整药物易造成低血糖，低血糖会触发肾上腺素，频繁启动会降低灵敏度，亟需肾上腺素救命时反而上不来，严重者会低血糖昏迷。

4.酮酸中毒。因血液酸度上升，电解质不平衡，影响呼吸、氧气交换，连带影响肺功能，最严重可能致命。

5.酮体产生时易伴随脱水现象，造成体内电解质不平衡，心肌易收缩不良。

6.动物性蛋白质摄取过量，易阻碍钙质吸收，提高骨质疏松概率。

7.变老、伤心。部分男性将生酮饮食当作大量吃肉的借口，若以高温炸烤烹调，会产生糖化终产物（AGEs）造成身体氧化、老化及心血管疾病。

关键二／不需生酮饮食也会产生酮体

想靠酮体减重，并不需要吃到生酮饮食才能产生。赵强指出，只要某些时段在饥饿状态下，身体就会借由产生酮体提供能量，“比如餐与餐间隔久一点，晚餐后别再吃东西，到隔日早餐间超过12小时，身体就会产生酮体。”

再举个实例，单纯血糖控制不佳也可能产生酮体、甚至酮酸中毒。恩主公医院最近收治一名酮酸中毒的28岁女性患者，营养师徐沛甄指出，病人患有第一型糖尿病，三餐不规律、偶尔正餐没吃到淀粉类食物，或喝了杯含糖饮料，又忘了注射胰岛素，就因恶心、呕吐及倦怠感至急诊就医，被确诊为糖尿病酮酸中毒。

关键三／健康人也可能酮酸中毒

健康无病的人也有酮酸中毒风险。万芳医院内分泌暨新陈代谢科主治医师刘汉文为文指出，从国外知名期刊《刺胳针（Lancet）》、《新英格兰医学期刊（NEJM）》等5本期刊中，已找到5个非糖尿病人，却因生酮饮食或低碳水化合物饮食造成酮酸中毒的病例报告。

这5篇报告发现，这些患者执行生酮饮食的时间最多3～6个月，短期的3～10天就发生酮酸中毒。

关键四／第一型糖尿病及需打胰岛素的第二型糖尿病患者不适合采用

酮体仍需胰岛素代谢，先天无法分泌胰岛素，及胰岛素相对不足的病人，酮酸中毒风险极高。

人体内的胰岛素约一半是用于处理饮食增加的血糖，另一半用于管理肝糖和调节脂肪代谢，包括抑制酮体产生。无法分泌胰岛素的第一型糖尿病，及胰岛素相对不足的第二型糖尿病人，处于高血糖时，即使糖类摄取适量，已处于易生酮的代谢状态，酮酸中毒风险极高，严重可能致死。

再者，糖尿病的并发症包含脂肪代谢异常及大小血管的病变，若无医护人员监测而贸然采用，易有酮体堆积过多、发生酮酸中毒的疑虑，叶秋莉说。

赵强也担心，不自知已罹患糖尿病，或糖尿病前期、代谢症候群的人，跟风吃了生酮饮食而出事。他解释，胰岛素偏低时，糖类进入肌肉组织的速度变慢，体内储存的肝糖也减少，一旦心脏有状况如心肌梗塞、血氧不足时，连紧急备用、帮助心脏继续工作的能源（肝糖）都没有。

若是已有肾脏病变的人，借由生酮饮食控制体重或血糖，则会增加肾脏代谢负担，恐导致肾功能恶化、甚至洗肾，徐沛甄说。若是有痛风的人，生酮饮食中过多的油脂也会妨碍尿酸排除，引起痛风急性发作。【全文未完，完整内容请见《康健》226期，网站http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=75686】

 

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详见《康健杂志网站》。

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