作者：洪绫襄

秋台侵袭的1个9月早晨，台北医学大学附设医院外，难得没有塞满熙来攘往的人车；但楼上的各间开刀房里，已满是忙进忙出的医护人员，赶著准备当日的第一台刀。

妇产部部长刘伟民早已就绪，今天第一台刀就是要以达文西机器人进行全子宫切除手术，《财讯》首度争取到进入开刀房采访的机会。

“病人47岁，两次剖腹产经验，患有严重的子宫肌瘤和肌腺症，”刘伟民向记者说明，该病症状是生理期间会非常痛，常常一个月要痛三个礼拜， 经检查后发现子宫肌腺已整块硬化，肌瘤也肿得跟乒乓球一样大。但由于先前剖腹产手术的后遗症，骨盆腔肠粘黏得很厉害，已经求诊过三位医师了，虽然他们的医院也有达文西机器人，但病人最后找上全亚洲达文西手术量最大、超过1千5百个实例的刘伟民，帮她用机器手臂执行子宫切除手术。

过去医界一个不成文的禁忌，是不以微创手术处理腹腔粘黏和癌症，主要是传统微创手术视野小，也担心在过程中不小心让癌细胞沾到其他器官而导致扩散，常建议转成开腹手术，但开腹手术也有很多限制。因此若使用达文西机械手臂就能解决长期病痛的纠缠，加上病人年纪轻有还款能力，自然甘愿花这笔钱。

“如果简单的手术就能解决，我连提都不会提达文西，但如果病人确实有需要，我会问他有没有保险？”刘伟民直白地说，他的病人多，因此他总是单刀直入，也希望让病人做出精准的决策。

但与外界设想的不同，不是有钱人才做达文西。刘伟民估计，他的病人中有3分之1是住健保床，不少病患可能觉得这辈子就开一次重大手术，还有病人希望术后赶快回去工作或照顾小孩，因此愿意花大钱做达文西。

手术中》悬吊型手臂操作自如

因此，即使是要价22万元台币的妇科达文西手术，也要等1个多月才能动刀。今天刘伟民帮病人安排的是达文西Xi（第四代）机台。有别于前几代手臂是从侧边伸出，Xi为垂直的悬吊型手臂，随时可改变操作方向，不需要移动床位。

病人定位后，助手在腹腔上开好三个洞，灌气、架机械手臂，此时病患的丈夫走进开刀房陪伴。达文西配备的影像系统像行车记录器一样记录手术全程，不仅可作为教学分析，日后若发生医病纠纷，只要调阅影片便可裁定。

刘伟民把椅子拉给家属，他则坐在一张自己特别订做的手术专用椅上，开始操作。由于这台手术由他一个人操作三只机械手臂，这张专用椅设计成类似自行车坐垫的椅垫，腿侧处下凹方便他踩踏达文西踏板，施做时更省力。

镜头一伸进骨盆腔，果然就看到密麻如蜘蛛网般的白色粘黏。粘黏会让体内器官互相拉扯，是导致病患长期慢性疼痛的主因，该名患者的粘黏又紧密链接著血管，用传统或一般腹腔镜术式操作的风险很大，一不小心就可能弄破肠子或造成大出血，因此很多医师难免避重就轻，只切除子宫，不处理粘黏，却也增加术后复发的概率。

但只见刘伟民左右开弓，迅速清除粘黏与切除子宫：他先用镊子夹住血管、电烧止血，血就没机会流出，即使是附著在脆弱的淋巴上的粘黏，他也驾轻就熟地一一清除。

刘伟民的第一助手妇产科住院医师王呈玮低声解释，“达文西内视镜可放大12倍数的影像，而且成像三維，手臂又能在腹腔内进行270度灵活折挠，不像腹腔镜视野平面、手臂只能90度直角弯曲，因此可以把粘黏清除得很干净。”说著，整个子宫已被完整切下，全部过程仅花40分钟。看似简单，却是其他外科医师难以望其项背的技术。

在刘伟民成为全亚洲开达文西手术最多的人之前，他在台北荣总时期就是妇科名医，1993年赴美在哈佛大学附设医院进修腹腔镜手术，由于技术高超，很快便将微创手术应用于妇科肿瘤手术上，更连年获得世界妇科内视镜大会论文首奖，返台后他便转战北医。

“我一直都是台湾手术量最大的妇科外科医师，最高峰时一个月超过120台，不管微创还是传统手术都难不倒我，所以北医有没有买达文西都没差，”刘伟民说。也因此，当2000年达文西机器人震撼医界；2004年，三军总医院、台中荣总、长庚陆续花近亿元台币购入达文西，而北医却还没动作时，他也不以为意。

直到2010年，北医前院长陈振文决定买进，“院长说，他对我有信心，”他才飞到香港中文大学的教学医院威尔斯亲王医院受训。

刘伟民坦言，他选择香港是因为一天就可以结业，早上了解操作窍门，下午就进手术室，里面有一只活猪，一位麻醉师进来把猪麻醉倒了，叫他用达文西把猪的肾拿出来，而且猪必须还是活的。隔天他自愿继续留在香港，在仿真机上待了6、7个小时，练习摇杆与踏板如何同时交互作用。“就像赛车手开蓝宝坚尼，每个动作都要练到下意识反应，这样才能在高速紧绷的状态下很快应变。”

手术台下》累积1千5百台的自信

一一年他完成第一台达文西手术后，便迅速累积成功个案，一方面他完整经历过3次手术革命（传统、微创、机器手臂），上手很快；其次他病人多，光靠口耳相传就做不完，去年“达文西手术系统”美国直觉手术公司（Intuitive Surgical Inc.）亚太区副总裁范思科（Jeroen M.M. van Heesewijk）更特地来台致赠刘伟民“达文西手术杰出医师奖”，以表彰他在妇科达文西腹腔镜术式上的创新，不但是亚洲第一位，也是全世界第三位获得此奖的妇科医师。

他说：“我每个阶段心态都不一样”，刚开始，还没有感觉到它的妙用，但做到数百台时，才体会到科技绝对能帮助医师。他比喻，一开始有移动电话时，都会觉得诺基亚就够用了，用过智慧手机后，才能体会到什么叫做以使用者为中心的设计。不过他也承受很大的压力，他坦言，有人骂医院军备竞赛、有人质疑他支配病人掏钱出来。不过这些骂最凶的人，现在都引进达文西了。

他对比传统手术、腹腔镜和达文西手术过程。传统手术人力需求最多，而且开肠剖肚，每切一刀就要缝一针，术后还要关肚子，同样的手术大概要三、四个小时，病人出血量3、4千西西，醒来都不像自己了。而腹腔镜需要拿内视机的助手、递器械的刷手护理师，至少三位协助，主刀医师得双臂悬空，用单脚站立，另一只脚要一直踩电烧，还要对助手下达指示转镜头，如果患部是在一个立面上，主刀者就要上身倾斜、半蹲才能取代器械转弯，虽然只需一个多小时，但对医师的体力很是折磨。

而达文西的显像却是3D视野，就和用肉眼看一样三維，由主刀者自己控制镜头。只要架好机器，从头到尾一个人操作这台就好，过程不到一小时，病人不需要打术后无痛针，隔天就能下床，三天出院，“这就是进步和品质。”

不少国内外医材厂商看上刘伟民的经验，邀他看厂试用不同形式的机器人，他也都抱持开放态度。“很多医师性格高傲、观念保守，吓病人、瞧不起药商与医材；但现在科技的发展比医学还快，可不能再小看了，”刘伟民快人快语。

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原文出处：手术室现场 借助机器人操刀　无血手术3天出院 直击达文西名医刘伟民　40分钟摘除子宫