健保署积极推动“分级医疗与壮大基层医疗”政策；但基层医师的诊断与治疗能力是否够好，也是值得关注的议题。国外研究发现，基层医师没有诊断肺癌的能力，成果已发表于《英国医学期刊：医疗品质与安全》（BMJ Quality & Safety）。

真人演员当病患　考验医师诊断能力

此研究利用媒体交互式网络邀请不同真人演员当病患，依照预先设计的情境，回答医师的询问，评估英国基层医师是否有诊断肺癌的能力。医师可从网络视窗的下拉式选单，了解病患的基本资料、过去病史、生活型态，以及相关检查结果，并利用打字问诊，例如“有没有咳嗽？”、“咳嗽咳多久？”“食欲变差？”等问题，再由影片播放病患预先录制的回答。

不同肺癌风险　没有不同转介率

结果发现，参与研究的227位基层医师，都没有诊断肺癌的能力，也无法因为高中低风险而有不同做法。进一步分析发现，42％医师没有进一步问诊相关症状；当病患年龄小于50岁、主诉呼吸短促，79％医师仍没有继续追肺癌相关症状。反之，病患有吸烟习惯、主诉胸痛，95％医师会询问是否有咳嗽的肺癌相关症状；若病患大于65岁、有吸烟习惯，且主诉胸痛，91％会转介检查肺癌。

疾病盛行率　影响基层医师诊断能力

成功大学医学院公共卫生研究所教授吕宗学表示，医师问诊大多是根据贝氏定理逻辑，举例来说，当病患主诉胸痛时，医师脑海中会出现冠心病、肺部发炎、肌肉发炎、胃溃疡或焦虑症等数个可能诊断的先验概率；接著，询问一个关键问题，例如激烈运动后是否发生胸痛，若病患回答是，冠心病的概率就会提高，而其他诊断的后验概率就会下降。

开发类似系统　做为参考工具

吕宗学教授认为，先验概率大多与疾病盛行率相关，通常肺癌不会列入基层医师的第一波可能诊断，并给予先验概率；若是比较普遍的冠心症，基层医师的转介率就可能有差异，但解读结果时仍要小心。他建议，国内可以开发类似系统，作为教育训练与评价医师诊断能力的参考工具。

参考资料、文献来源：

1.翻译人员：国立成功大学医学院公共卫生研究所研究生曾子容

2.参考文献：Nguyen LL, et al. Provider-Induced Demand in the Treatment of Carotid Artery Stenosis. JAMA Surg. 2017 Jun 1;152(6):565-572.

doi: 10.1001/jamasurg.2017.0077.

3.资料出处：科技部补助｢新媒体科普传播实作计划｣执行团队、科技大观园 https://goo.gl/tZYyZC

4.《新媒体科普传播实作计划》（计划编号MOST105-2515-S-006-008）补助产出