文╱彭杏珠

你知道吗？有一个凶手，每分钟夺走13条人命，比IS（伊斯兰国）还可怕。

叙利亚爆发内战四年间，有22万人丧命，现在却有比IS还恐怖的隐形杀手，被视为“全球公敌”，每年静悄悄取走700万条人命，占全世界死亡人数的1／8，初估台湾至少每年有3万人受害。

你能短暂不吃喝，但是却不能不呼吸

它攻击的对象，不分国籍、地区、性别、年龄，正是每个人都离不开的“空气”。人类短时间不吃不喝，仍能活下来，但无论如何，不能不呼吸。

许多因空气而生病的故事，正在你我周遭发生。

2015年12月24日圣诞夜当天，35岁的佩佩（化名）被检查出罹癌，有两个孩子的她简直晴天霹雳。想想自己不烟不酒，生活正常，怎么会得到肺腺癌，佩佩痛哭不已，过了一个不平安的平安夜。

类似案例不断增加中。今年55岁的彰化县议员林世贤也是肺腺癌患者。2014年底忙于选举的他，发现肩胛的脂肪瘤不断长大，拖到去年3月才检查，意外诊断出肺部有阴影，两位医师看完片子，均判读肺腺癌转移，拖不过三至六个月。身为兽医师的他做好最坏准备，交代助理要办生前告别会，半夜偷写遗书，未料被起床如厕的太太发现，两人抱头痛哭。去年3月31日开刀，目前术后休养中。

不烟不酒、生活正常 也难挡肺腺癌

近十几年，不少名人皆因肺腺癌辞世，例如前立委卢修一、法务部前部长陈定南、舞蹈家罗曼菲以及演员文英、歌手凤飞飞等。连前副总统萧万长、新科副总统陈建仁、台北市长柯文哲的太太陈佩琪医师，都是肺腺癌的患者。他们都有共通点：不烟不酒、生活正常、无癌症危险因子，但是却罹患肺腺癌。

每天接触肺癌患者的台中荣总胸腔内科主任兼集成性癌症中心主任张基晟研究指出，近几年来台湾患者的肺癌发生位置，由靠近肺门转向周边，可能与肺癌成因已由抽烟，转向吸入空污的PM2.5（细悬浮微粒）有关。

其实早在二年前，国际社会就对空气中的PM2.5发出警告。2013年发表于国际医学期刊（Lancet oncology）的一篇论文，支持了张基晟的研判。这份研究扩及17个欧洲世代（European cohort），调查31万余人长达12.8年，发现PM10（悬浮微粒）、PM2.5会增加肺腺癌得病风险，因而推知空污会增加欧洲肺腺癌的发生。

国际癌症研究总署（IARC）也早在2013年10月指出，有足够证据显示暴露在室外空污，将导致肺癌及增加膀胱癌风险，正式将PM2.5列为一级致癌物，且认定这是最广泛分布于环境的致癌物。

反观台湾，2014年国卫院根据全国空污资料，结合癌登中心资料一起分析，虽无法证明PM2.5会增加肺癌，“但已经证实空污浓度愈高的区域，女性肺癌死亡率就愈高，”张基晟说。

国健署资料显示，近30年来台湾肺癌罹患人数、死亡人数频创新高，2012年发生人数1万1692人（表1），2014年死亡人数9167人。彰化县医疗界联盟常务监事李武波医师也指出，1992年，每135分钟才有一人罹患肺癌，2002年减为71分钟，2012年缩短成45分钟，加快了三倍时间。

肺癌成国病 连五年登上“癌王”

值得注意的是，多数国家肺癌患者都以男性居多，但台湾男女占比6：4，是差异最小的国家。其中男性近七成抽烟，罹患的肺癌中有六成是肺腺癌，女性达九成五未吸烟，肺腺癌高达八成。

这30年来，肺癌一直居女性癌症死因之冠，且年年攀升，其中的肺腺癌更是女性头号杀手。

可怕的是它“来无影”。初期无异状，一般X光检查不出来，必须透过微剂量电脑断层筛检才能发现，等出现症状时，往往已来不及。

例如彰化县议员林世贤没有咳嗽、体重也没有下降，如果不是因为脂肪瘤，顺便做微剂量电脑断层筛检，根本不知道已罹患肺腺癌。

肺癌已连五年拿下台湾癌症死因第一名，跃升为国病，并被称为“癌王”。光看死亡人数无法感受其严重性，只要看过台大医院竹东分院去年5月发起“万人肺癌筛检”初步报告的医师，都会大为震惊。

从去年5月1日至11月30日，共有4737位民众完成检查。据了解，发现有结节的人数占29％，其中0.5公分到1公分的有45％，1公分以上的有11.94％。

疑似肺部有肿瘤（结节）的逼近三成，虽未完全确定是肺癌，比例已高到惊人。一般疾病发生率都是以每10万人为单位，这份调查是百人为单位。

一位医师私下说，参与筛检活动的多是有健康观念、社经地位高的白领人士，难以想像长期受空污影响的危险族群被筛检出来的概率会有多高？

孕妇容易早产 新生儿恐有先天性疾病

PM2.5已被证实会增加肺腺癌得病风险，更可怕之处，在于直径只有头发的1／28，肉眼看不到，侵入人体肺泡，还会进入血液循环系统，引发心血管等疾病，甚至扩及新生儿。

如果母亲长期暴露空污，新生儿易罹患脑部、心脏、肾脏等先天性疾病，或成为早产、低体重儿。

新光医院小儿科主任穆淑琪发现，空污对母婴影响愈来愈大。近三年，新生儿加护病房天天满床，以前还有机会喘口气，现在因早产或呼吸窘迫住进的新生儿比过去增加三倍。

穆淑琪已养成看空污指标的习惯。只要PM2.5指标达到黄色，气喘复发的小儿病人就变多。到达红色时，整个诊间通常就会挤得水泄不通。

有位住在医院附近的小病人，阿嬷发现，只要骑摩托车载孙子，孙子就很容易气喘发作，开车就不会。证实空污对小孩健康影响很大。

另外，有位六个月大女婴到新光求诊时，嘴唇已呈紫黑色，验血发现是巧克力颜色，检出血液含“苯胺”有害成分。深入了解，才知道婴儿父亲是油漆工，由于连续下7天雨，妈妈怕不会干，没有洗工作服，爸爸每天回家就随意脱下丢房间，“婴儿并没有接触到衣物，透过空气就对身体造成这么大的影响，”穆淑琪再次见识空污的威力。

不只气喘，对儿童的影响还包括过敏性鼻炎、异位性皮肤炎，以及学习障碍、过动等。

PM2.5对健康的影响几乎无所不在。2015年12月底，台大公共卫生学院公布研究结果，PM2.5不仅增加肺结核病风险，包括缺血性心脏病、中风、肺癌、慢性阻塞性肺病，共四种疾病的死亡风险也会升高，甚至夺走6275条人命，这些都跟暴露于PM2.5有关。

心、脑、肺受损，肝癌、失智也上身

台大流行病学与预防医学研究所副教授林先和表示，将研究结果跟台湾各县市空污指标交叉分析，发现空污跟疾病发生有密切关系。

在相关死亡比例的地区分布上，云林县达21.8％，南投县21.7％、高雄市21.6％，这三县市都是空污严重地区。反观花莲县空气品质良好，关联度仅8.7％。研究团队还预估，当PM2.5暴露量下降10微克／立方公尺，一年的肺结核新增病例，可减少2000至3000人。

最近连肝癌都被证实跟空污有关。

中研院基因体研究中心跟阳明、成大合作的研究论文正在《美国国家癌症研究院期刊》登载。

他们调查台北、新竹、嘉义、屏东和澎湖居民，证实肝病与PM2.5有关联性，就算不抽烟不喝酒，无慢性病毒性肝炎者，长期暴露在PM2.5，同样会增加肝癌风险。

研究也发现，台湾跟澎湖的PM2.5浓度，每立方公尺各增加13.1微克和0.73微克，罹患肝癌风险就提高二成二。基因体研究中心副研究员杨怀壹发现，澎湖浓度低于本岛就会提高罹癌风险，研判应与当地PM2.5的成分、来源有关。

台大医院内科部及心血管中心主治医师苏大成的调查，也跟其他学术研究结果相吻合。他曾到罹癌病人家了解居住环境，发现室内PM2.5测量值高出当地环保署监测站的三至七倍，主因是家属抽烟，及周遭环境普遍有不好的污染源。

除了事故伤害 都与十大死因有关

令人意外的是，空污竟然也跟失智有关。

目前医学界对失智症仍束手无策，台大流行病学与预防医学研究所副教授程蕴菁率先从环境著手研究，比对12年的PM10、14年的臭氧资料，针对大台北及基隆的老人调查，发现长期曝露这在两种污染物中，最高可增加四倍罹患失智的风险，她发现，有毒的污染物藉悬浮微粒进入肺部，再侵入脑部，直接或间接提高失智风险。

由于全球老化议题严重，程蕴菁的研究成果受到国际重视。美国失智症协会建议各国制订空污标准时，应将空污对失智症的影响列入考量。

去年底以来，各研究机构不断发布成果，PM2.5被证实也会增加糖尿病、高血压风险，甚至连肥胖都有关。确实，空污对人体危害已不可小觑。除了事故伤害，“台湾十大死因，前九大都跟空污有关，”台湾健康空气行动联盟发起人叶光芃说。

中兴大学环境工程系教授庄秉洁的研究报告也证实空污跟寿命有关。他按照22县市平均余命跟各县市PM2.5的浓度反推，每增加10微克，寿命将减少0.7岁。

以资源相近的六都做比对，除台北市因社经地位高、医疗资源充沛，寿命最长外。其余五都的寿命都跟PM2.5浓度呈反比，空气最脏的高雄市平均寿命最短（78.74岁），以此类推（表2）。

关心病从口入 更要注意病从鼻入

不仅寿命会短损，空污已经悄悄的夺走许多条人命。根据2014年世界卫生组织（WHO）的报告指出，2012年约有700万人死于空污暴露，占全球死亡人数的1／8。另外，全球约有3亿人罹患气喘，每年约有25万人死于气喘。

反观台湾，每年有多少人因空污死亡？虽然至今未有统计，不过仅台大公卫学院就四种疾病进行调查，就推估有6275人丧命，实际数字将更为可观。叶光芃以加拿大为基础试算。加拿大年均PM2.5是7微克／立方公尺，因空污而早死约2万1000人，台湾PM2.5是加拿大三至四倍，保守推估至少3万至6万人。

这几年民众非常关心食安问题，却不知道每天吸进去的空气比食物多上许多。一天顶多吃3公斤食物，喝3公升水，但平均每位成人一天就要吸进1万8000至2万公升的空气。如果长期暴露在空污当中，试想将会吸入多少有害物质？

“从现在起，不能只关心病从口入，更要注意病从鼻入了，”台大公卫学院副院长詹长权说，看不见的敌人，比看得见的还可怕。

【本文摘自远见杂志2月号；更多文章请上远见杂志官网】
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