健康医疗网／记者郭庚儒报导

一名2岁多的小朋友，每晚都有喝牛奶的习惯，却没有做好洁牙；日前牙齿肿痛就医发现，全口龋齿多达18颗，还细菌感染变成蜂窝性组织炎，必须紧急根管治疗，但当时居住国外要等好几个月。所幸，家长把孩子带回台湾，透过门诊镇静（舒眠麻醉），只需一次治疗，全口龋齿都治疗好了。

传统儿童牙科治疗有其限制
儿童牙科专科医师李昀表示，过去幼童进行全口龋齿治疗，最常使用束缚板或全身麻醉来进行。但是，使用束缚板对小朋友心理压力很大，且需分次完成治疗；全身麻醉治疗，小朋友必须进入开刀房插管，治疗后在恢复室等待苏醒，可能出现分离焦虑感，容易躁动、哭闹。而门诊镇静只要一次治疗约2至3小时即可完成，让看牙如同睡一场好觉，睡醒了，一口蛀牙就被治疗好了。

门诊镇静规范严格
“医生，我孩子做儿童牙科门诊镇静安不安全呢？”这是许多家长的疑问。麻醉专科医师苏百川指出，美国小儿科学会（AAP）及美国儿童牙科医学会（AAPD），今年（2016年）7月联合发表门诊镇静新准则，针对深度镇静的安全执行，提出最新的指引包含3大部分：第一，人员部分，须由专门的镇静医师搭配合格的协助人员执行，考量到台湾的现实状况，须由麻醉专科医师执行，并由合格的麻醉护理师辅助；第二，安全监测设备，除了基本的心电图、血氧监测器、呼吸次数以及血压之外，并新增潮气末期二氧化碳浓度监测器、呼吸音监测器为必备的监测项目；第三，完整的麻醉团队及紧急处理应变计划。

高阶安全监测设备
高阶的安全监测设备是门诊镇静过程，非常重要的一环。苏百川医师举例，市面上如果只是用血氧浓度监测器作为幼童呼吸状况的监测，会延迟3至5分钟，才能反映幼童呼吸发生改变。但是在门诊镇静中导入这些高阶的安全监测设备，例如潮气末期二氧化碳浓度监测器、呼吸音监测器，就可以将反应时间缩短在5至10秒钟内便侦测到幼童的呼吸变化，以便及早进行呼吸道的处置。

降低幼童戒心　看牙不惧怕
如何进行门诊镇静呢？苏百川医师说明，门诊镇静是透过点滴静脉施打麻醉药物，牙科医师利用局部麻药，让幼童处于中度镇静状态。在开始执行前，麻醉医师团队会先与小朋友以玩游戏、变魔术等方式降低戒心，同时在手或脚部敷局部麻药以降低打点滴的疼痛感，另外给予饮用镇静药水，等待10到20分钟，小朋友便会处于“茫茫”的状态，才会著手进行牙科治疗，考量了身心灵等各方面，能够培养日后儿童正向看牙的态度。

不需插呼吸管　无恶心呕吐副作用
苏百川医师强调，相较于全身麻醉的方式，门诊镇静的麻醉药物使用量较少，在最少麻醉药物状态下完成牙科治疗，幼童可以维持自主呼吸，不需要插呼吸管，即可在牙科门诊进行，恢复时间较快、也没有恶心呕吐、喉咙疼痛等副作用。

严重感冒、气喘、心脏病童、有代谢疾病病童不适合
李昀医师表示，门诊镇静治疗适合2至6岁的健康小朋友，尤其对惧怕看牙、早发性龋齿、需根管治疗、牙齿断裂、上颚多生齿或久居国外者。他提醒家长，幼童进行门诊镇静前2星期不能有严重感冒症状，若有先天性心脏病、难控制的气喘、特殊代谢性疾病如唐氏症等，都须由麻醉专科医师评估是否适合进行门诊镇静。

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原文出处：儿童牙科门诊镇静　睡醒一口蛀牙治好了