出处：财讯双周刊 第 471 期 作者：洪绫襄
在医药产业里，只有大型医疗体系拥有强势主导权。不管健保发多少补贴给基层医护、怎么鼓励台湾制药厂提升品质，台湾病人都只能得到愈来愈低劣的医疗服务、吃到愈来愈便宜的药，因为，药价差是医院重要获利来源。

告别高雄长庚、卸下科主任光环，沉潜数个月后，吴唯铭悄悄在高雄一家社区皮肤科诊所驻诊执业。

讽刺！ 医院拼命盖　病床却不足
医疗环境差，医师不如归去

去年底他以一篇《我为什么离开长庚医院──给过去的病患们》文章，掀起医界轩然大波。文中，他写出一个关怀病患的医师，却受困在健保与只重获利的医院的无奈：“自从长庚加入医疗总额后，一直处心积虑要减少健保业务，以提高本身的获利，限制主治医师门诊次数，限制看诊人次，”他直指，长庚几乎已将所有的药都换成药价差较高的学名药。“民众不会知道，有些疾病也许好的药膏一条，病就会好，但给较烂的药，可能会多拖几次才会改善”，他沉痛地指出，“医院不尊重专业，只追求利润，损失医疗品质又不在意，真是够了。”

由于吴唯铭在医界颇具名气，也曾是长庚医院重点栽培的人才，因此他的离开闹得轰轰烈烈。但在外界压力之下，如今他只想低调，为社区病患看诊。在诊所的诊间内，他轻轻地说，“第一线医师绝对不会故意去开便宜的药，但我们和医院财务脱节，不知道医师的薪水是来自药价差，离开后和很多人谈过后才知道。”

吴唯铭并非特例，根据卫福部统计，10年来医事人员成长率持续下滑，护理师人力尤其紧俏，成长率从9.48％降到3.48％，足足掉了6个百分点。影响所及，病床数在一三年首度出现下滑，较上年少了一478床，今年又陆续减床。

吊诡的是，唯一增加的，竟是医疗院所家数，几家大型医疗法人近来合纵连横，不但承揽公立医院营运，也并购不少中小型诊所，而随著医院所衍生的相关事业体营收更是蒸蒸日上。去年台塑生医旗下清洁产品、保养品、医学技术事业和临床事业部等四大部门，年营收上看20亿元。让人不禁怀疑，医疗事业真的如医院经营者所说的，毫无获利空间可言吗？

前卫生署长杨志良直指，“最懂得利用医疗资源的人是谁？不是健保署也不是医护人员，根本就是医院！”“他们就是一群高级无赖！”讲到和医院交手的过程，杨志良肝火又冒上来。“总额支付和ＤＲＧ（住院诊断关联群支付制度）推出的时候，被媒体和医界骂得要死，却从来没有人敢出来承认，这个结果和实施办法都是医界自己在全民健康保险会上讨论决定的！”

黑洞！ 强势操作药价差
结合药厂联手反对药品差额负担

他表示，全民健康保险会共有35名委员，除了被保险人（全国工总、社福总盟等）、主管机关、学界之外，有将近3成是医事服务提供者代表，包括医院协会、医师、牙医、中医、药师、护理师公会全国联合会代表。“医界对外口径一致骂政府，对内又跟医护人员说都是健保害的，在推动政策上，医院协会和医师公会从未真正负起责任！”

杨志良的怒气其来有自。一位医院院长指出，“很多畸形的结果，其实是各医院和专科医学会游说出来的。”他分析，由于药材和医材有不同的操作方式和获利逻辑，医院经营者只要顺势而为，再透过强势采购权，就可获得可观的利润。

以医材来说，由于假牙、骨钉、水晶体，每个病患的状况与需求的材质都不同，量少价高，因此对医材商与医院来说，不如都不要给付，或是给付最基本的就好，其他让病患差额负担即可，医院反而更有获利空间，而这也是为什么健保到现在连最基本的假牙都没有给付的原因。

但以药来说，由于药厂的主要成本为研发和上架费，让更多人使用便可更快摊提成本。因此药厂便会想办法游说将该药纳入健保以扩大市场。但对没纳入健保的药，特别是品质较好的原厂药，台厂药商担心遭到排挤，医院也不想增加进货成本，便联手反对开放药品差额负担。对医院来说，也可以从药品采购与健保支付之间赚到药价差，何乐不为？

“国际原厂如默克、辉瑞等都会设定地板价，不随便折让给医院；医院自然不愿多用，也不会支持病患付差额买原厂药，”国立阳明大学医务管理研究所教授黄文鸿指出。

具药师身分的医改会副执行长朱显光忧心，若再放任医院换药下去，不出10年，病人想自费也买不到好的原厂药了。

一位药商透露，健保砍了八次药价，累积至今砍了超过500亿元，但刀刀都只砍到台湾学名药厂，对医院毫无损伤。他透露，没有专利保护的学名药厂竞争激烈，药厂得想办法打进大型医疗体系才能生存，因此就算这颗药被健保署从12元砍到10元，医院都不痛不痒，因为他可以要求药厂补给他价差，不然就换另一家药厂。“几家大型医疗财团法人早就换了好几波药了，大学附设医院本来还坚持用原厂药，最近也都改用台厂药。”他透露。

强势！ 砍了500亿，医院毫发无伤
盘根错节的利益应摊在阳光下

药商透露，两年前健保局为了鼓励台湾制药厂达到国际制药最严谨的PIC/s GMP标准，允诺升级设备并通过PIC/s标准的药厂，可提高给付价格，放出了约60亿元的利多，但药厂几乎都没赚到，全都流到有采购权的医院。

医护人员其实也不清楚真正的政策内容，曾传出某医院缩减医师的值班费，是为了拿去补贴护士值班费，“其实为了改善护理人员超时工作的状况，健保加码护理专案，开放各医院申请以改善护理人员工作条件，已累计加码了90几亿元，但经费真正去哪了？没人知道，”朱显光指出。

根据统计，欧美日等雪铁龙国家的健保药费支出约在15到20％，台湾则因为医院、药界的利益盘根错节，药费支出一直锁在25％。朱显光认为，“每一家医院的医疗收入有8到9成来自全民缴纳的健保费，特别是已属公共财的医疗财团法人，更应该公布真正的获利方法并合里分配，别再让好的医事人员对台湾医疗环境灰心！”

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原文出处：健保砍8次 医院一样赚 医院大赚价差…病人用药愈来愈差

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