文：曾彦菁

“银浪新创力国际论坛 ”23日由弘道老人福利基金会与银享全球共同主办，邀请美国安乐居医务长Jay Luxenberg、英国Age UK专案经理Sian Brookes、荷兰Buurtzorg创办人暨执行长Jos de Blok、日本蒲公英诊所负责人永井康德医师等四位主讲人，分享各国居家医疗及照护经验。

送餐、洗澡、喂猫全都包：美国安乐居PACE集成照顾模式　

源自旧金山唐人街的On Lok安乐居，由牙医师William Gee和社工师Marie Louise于1972年创办，提供成人居家照护，至今在全美已有134个据点。

安乐居创办之初，本来是希望提供讲华语，且具华人文化的安养院，“后来我们发现原来老人的需求是‘待在自己的家里’” 医务长Jay Luxenberg分享道。于是安乐居开始提供到府服务，包含送餐、社会服务、交通接送、洗澡、海外旅游期间医疗照护等，甚至曾经有位老人因住院期间无法照顾爱猫，心情郁卒，安乐居也协助喂猫。

安乐居的经费来自政府经费中，原本护理之家的预算，但他们采“论人计酬”的财务体系，每个月请领以实际照护人数为主，以实际需求核销经费及规划人力，“我们为政府省下10%的经费，同时还提升了照护品质。”

安乐居的PACE集成照顾模式，“同时满足了想居家养老的体弱长者，也协助了有老人照护需求的家庭，更为政府省下了经费。”

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让长者爱上老年生活：英国Age UK反转照护金字塔

“我们希望每一个人都可以爱上他们的老年生活，且这个社会能减少照护的成本负担。”专案经理Sian Brookes一开场就分享Age UK的愿景。

Age UK相信最好的老人照护，不是社会投注庞大的医疗资源，“而是要反转照护金字塔，运用社区、志工、亲友等网络，创建长期照护机制，让老人重新投入社会，安全且温暖地住在家中，大家才会爱上自己的老年生活。”
经费同样来自政府，在英国联邦架构下，目前英国共有160个Age UK组织，每年运作高达2000万英镑的资金。Age UK不只从事在地服务，同时也向政府倡议，从政策面由上而下推广社区照护机制。

“我们一直在追求最佳集成度。”从医疗资源、社区资源、多领域团队等的集成，Age UK持续反转照护金字塔，为英国长期照护服务创建典范。

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摆脱官僚 让照顾体系不再失焦：荷兰Buurtzorg照护中心　　

2006年才正式成立，荷兰居家照护机构博祖客（Buurtzorg）至今已有9000为员工，服务7万名老人。至于成功的秘诀？“我们什么都没做，只是让专业的自己来。”创办人暨执行长Jos de Blok笑著说。

以“更低成本达到更好的照护”为目标的博祖客，虽然全荷兰有9000位员工，但因为除去了组织内部的官僚体系，总部只设置45位员工，经常性费用只有8%，较荷兰其他组织平均值25%低很多，因此能将多数的经费投入居家照护与患者身上。

也因为没有管理阶层束缚，第一线专业医疗人员可立即下决定，再加上信息科技系统的运用，让医疗人员能借此更快速了解患者状况及过去病史，并作品质管理。

博祖客也曾经因为一位阿嬷的要求，在社区举办了“老人竞走比赛”，“让老人们聚焦在自己的‘能力’上而不是失能。”后来老人们甚至自发性组织了散步社团。“我们相信拥有对自己生活的操控力与自主权，就是最正面的力量！”

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在宅医疗，在宅临终：日本蒲公英幸福诊所

“医生的使命不仅是延长患者的余命，而是要让余命更加幸福化。”永井康德医生如此阐述医师的使命。

2000年10月，当时34岁的永井康德在西予市开办蒲公英诊所，没有住院或门诊服务，而是提供在宅医疗服务，工作团队中除了医护人员外，也有社工师、按摩师等多元组成。“在宅医疗重要关键就是各单位间互相合作，并确认团队间的信息共有，且统一方针。”

主张“抛弃只看疾病的医疗”，蒲公英诊所从家庭状况、生活型态与社区状态等，都一并考量入患者的治疗过程中，以期能够提供最适当的疗法，让患者即使在最后的余命中都能感到幸福。

目前日本已经进入了“多死社会”，每年有120万人去逝，到了2025年会再增加50万人，其中多为80岁以上的老人。而日本在医院临终的比例高达80%，远远高于台湾的47%。在医院临终前，仍会给予点滴、禁食与抽痰等医疗行为，此举不但会增加患者生前的痛苦，无法延长寿命，更浪费庞大的医疗资源。

因此，永井康德积极鼓励“在宅临终”，让患者回到家，在家人照顾下幸福地逝去。“这就是我们说的‘大往生’，一个很好的逝去也是人生很重要的部分。”

从欧美、日本的成功经验，我们看见在宅医疗照护已是全球趋势，而台湾在2025年将会迈入老人人口20%的超高龄社会，如何因应这个巨大的转变，做出最好的应对，将是台湾下一步必将思考的议题。

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核稿编辑：金靖恩

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原文请见：“老人最想要的，是留在自己的家”全球四大案例带你认识居家照护趋势 让长者在家幸福终老

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