出处：康健杂志209期
作者／李佳欣
图片／马景平

乔一张病床为什么这么难？流感重症疫情严重，全台医院传出满床警报，引发民怨。下次再有流感疫情或重大意外，如何让每位生病的人找到安心治疗的那张床？第一线的急诊协调员回顾此次急诊壅塞，提出观察。

唉～那几天几乎从早到晚都在打电话，连吃饭时间都没有，”台大医院急诊转诊个案管理师李慧宁回忆两周前的情景苦笑著说：“你问我这段时间每天比平常多打几通电话？是多‘几十通’啦！”

急诊转诊个案管理师（也称急诊协调员）是卫福部2015年2月开始试办的一项计划，由“急诊品质暨转诊提升计划”中的经费补助4家特壅塞的医院，聘任专职个管师推动院际转诊、改善病人无法分流的困境。

也可以说，李慧宁是全台大最光明正大、也最擅长“乔病床”的人。

分析引发这次全台急诊壅塞的原因，李慧宁说，今年流感疫情严重，中、重度的病人比起往年多，“尤其肺炎变化速度快，可能短时间内肺就全部被感染，”医师也不敢大意，碰上情况较不稳定的病患，也会倾向先收治住院观察。

再加上恰好碰上几波寒流，不少慢性病患急性发作，各地病床需求一时遽增。平时就壅塞的医院要在短时间内找到可调度（下转）的病床，自然更困难。

病人最多的那几天，台大急诊室病床从检伤区一路排至走廊尽头、医护人员穿梭都得侧身通行，重症区内一度高达9位病人在等加护病房（ICU）。

“找到一张床为什么这么难？”

“调度病床真的不是一件简单的事，需要一个完整的体系来解决，”李慧宁想了想这样说。

“大部分医院在找病床，还是乱枪打鸟，”现有医院信息集成系统“不够好用”，光要找到一张真正可用的空床就得耗费不少心力。

问题1　信息集成系统“不好用”，未能反映实际收治能量

目前，各医院急诊室若想寻找ICU空床，只能使用卫福部所建置的“紧急医疗管理系统”。但从平台上只能看见分科病房空床数，无法得知病床实际使用的状况。医护人员打去联系，常发现病床不是刚被占用，就是已预留给手术后的病人。

平台上也无从得知相关人力或设备能否支持。例如心脏科加护病房不一定有肺炎病人需要的呼吸器，医护人员还是得亲自打电话向对方询问。台大医院急诊部医师、急诊医学会秘书长颜瑞升谈到此次病床数争议也提到：“有些医院的床一看就知道是空的，因为它平时占床率不到一半，医院势必缩减人力。”

“打电话给有（空床）的说没床，反而没床的医院找到床，” 李慧宁说，到最后各医院还是习惯先打电话向邻近或熟悉的医院询问。

至于一般病房，则没有任何相关的信息交流平台，只能主动到各医院网站上查看，但也不是每家医院都会提供相关信息。

而且，这些工作繁琐，很难要医护一直分神联系追踪，问了几家没床也只能作罢。

问题2　院际间的沟通、合作经验太少

但大部分医院平时交流有限，要在特殊时期立即相互支持也不容易。因为“转院”不是把病人送出去了事，而是两个医疗团队救治责任的接力。

李慧宁说，医学中心其实也不敢轻率将病人转出院，毕竟后续要是出状况，还是得送回来处置。因此，医疗团队评估适合转院的病人，通常是疾病较单纯或生命征象稳定的病患。

病家答应转院后，李慧宁就会开始寻找愿意接手的医院。为了确保病人获得完善的照顾，过去也是护理师的她还会亲自到床边观察病人的状况，确认病历与治疗纪录是否完整，再与下转医院的窗口交班。

“就算找到床，也得确定对方是否有能力收，”遇到较严重、复杂的病人，若下转医院病房资源少、或没收过类似病患，她也不放心把病人转过去。例如病人生命征象不稳定，需人力随时监测、实时给升压药、急救措施等，就得找到资源、经验较充足的加护病房。但单纯糖尿病酮酸中毒的病人，地区医院的加护病房几乎就都有能力收治。

有时候，则是医学中心评估可转，下转医院或值班医师不敢收。

“人家会缺省医学中心的病人较难治，要是无法处理、出事了，谁来负责？”李慧宁说，此次流感期间，她曾问到一家地区医院还有加护病床，但对方一度犹豫是否接收。因为几天前才接到一位从其他医院转来的肺炎病人，后来病情恶化，需靠叶克膜（ECMO）急救。收治团队虽然后来顺利找到愿意收的医学中心，但也担心下次再有这类病人，是否能适时获得支持。

所幸去年开始，双方曾合作转诊几次，累积了一些信任感，台大也承诺病人若有状况一定优先收治，最后才终于成功帮病人“乔”到了安身之处…【全文未完，完整内容请见《康健》209期】

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