医说明感染症诊断流程　mNGS比对数据库分析可能病原

台湾感染症医学会张峰义理事长表示，过去若怀疑患者罹患感染症，医师需先依据患者的临床表现，例如脑膜炎或中枢神经感染等，推测可能的病原，再安排相应的检验，整个过程可能需耗时数天，在未辨识出病原种类前，医师多会采取经验性治疗，先给予患者抗生素。如果检验结果为阴性，医师需进行其他病原的检验，若病原不易培养或过于罕见，患者病情又陷入危急，诊断与治疗的难度也会随之增加。

近期mNGS已逐步纳入临床应用，张峰义理事长说明，医师采集患者检体后，会由实验室人员对检体中的核酸进行定序，再与本土数据库比对，分析是否为细菌、病毒、真菌及寄生虫等不同类型的病原，接著医师将结合患者临床表现，判断后续治疗方向。不过，他也提醒，随著患者的病程发展，病原量可能下降，检体的保存与送验时间也可能影响检出率，为此台湾感染症医学会制定相关临床应用建议，希望协助医师了解使用时机与检体处理方式。

感染症病因复杂　医谈传统检测与mNGS应用时机

台湾感染症医学会陈宜君常务理事指出，感染症病因复杂，有时医师即便临床经验丰富，依据患者的临床表现及暴露的环境，也可能难以准确判断致病原，其中免疫状况较差的患者发生感染的风险相对较高，另外也有一部分患者原本健康状况良好，却突然出现严重感染，都是临床上会著重观察的患者。

陈宜君常务理事表示，目前包含临床研究和实际医疗应用，已有29间医学中心和85间区域医院采用mNGS，而传统检测与mNGS各自具有不同的应用方向，目前建议若患者接受常规检验后已找到病因，或初步治疗后观察病情有所改善，可能无需再增加检测；若治疗进展不顺利、传统检验无法厘清病因，可考虑评估mNGS，从另一个角度寻找病原相关线索；若患者为免疫力低下、中枢神经感染、疑似有混合感染或重症等情况，治疗时间较为紧迫，则可评估是否需同步进行两种检测。

6旬妇遭罕见寄生虫感染　暴露史不明诊断困难

台大医院感染管制中心王振泰主任分享，先前一名60多岁妇人出现反应变慢、精神恍惚及意识不清等症状，经多项检查仍未能厘清病因，患者病情持续恶化，还一度被送进加护病房治疗。后续透过mNGS检测脑嵴髓液，医疗团队在24小时内找到罕见寄生虫“广东住血线虫”，再追查才发现患者平日从事园艺，曾不慎接触蜗牛，可能因此遭到感染。

王振泰主任表示，过去这类罕见感染的诊断相当困难，患者未必会有明确的暴露史，日常生活可能与一般民众相似，无从揪出可疑之处。以上述个案为例，即使能及早得知患者曾接触蜗牛，但蜗牛在日常生活中其实也很常见，医师无法只凭这项信息就直接判定感染病原。

王振泰主任也指出，一项检验方法从通过主管机关审查，到医院端实际导入临床，目前行政流程可能需要相当长的时间。他呼吁，主管机关、医院与学会应在兼顾法规把关的前提下，适度加速审查与行政流程，并创建审查进度查询机制，让符合临床需求的检测工具能尽快投入应用，协助重症患者的诊断与治疗决策。