健保有条件给付C肝口服新药，条件严格，符合第一波规定的患者并不多，今年1至2月，仅1302人获准用药，但令人意外的是，迄今已传出四起药物不良反应个案，其中一人死亡。高雄荣民总医院肠胃科暨健康检查科主任余宪忠呼吁临床医师，务必慎选病人，才能降低用药风险。

针对花东地区出现首例疑似用药不幸死亡个案，余宪忠主任分析，原因可能在于医师并未慎选病人。这次健保给付两种口服新药，其中一种疗程较短（12周）；另一款则需24周，疗程较长，且使用之前，患者须抽血检验病毒抗药性，不少医师怕麻烦，而选择了前者。

尽管健保署相关网络平台审核规定严格，且药厂仿单上也警示严重肝硬化患者不得使用，但部分医师并未特别注意到这些问题，少部分患者血液检验结果肝硬化为A级，符合用药条件，但以前肝硬化却曾到了B级，医师如果一时不察，给予用药，就可能出现肝毒性风险。

由于第一阶段申请用药人数不如预期，健保署将逐步放宽用药条件，余宪忠主任担心，未来将有更多患者加入C肝新药给付，但医师如未慎选患者、慎选药物，“这个就更危险了”。

此外，余宪忠主任提醒，在治疗C肝同时，也须注意部份C肝口服新药可能产生的药物交互作用。国外临床发现，疗程较短的口服药物，较容易与治疗胃食道逆流药物（制酸剂）产生交互作用，影响药物代谢。

更令人担忧的是，C肝口服新药与部分治疗高血压以及心率不整的药物，也可能产生交互作用，余宪忠主任说，“为了服用C肝新药，而停用降血压药物，这有点奇怪”，因此，医师有必要慎选C肝新药，而患者应主动告知目前正在服用的药物，让医师拟订最佳的治疗策略。

那麽如何降低用药风险？余宪忠主任建议患者，在用药之前，先接受病毒突变检测 （RAV），确认病毒是否突变，是否产生抗药性，再选择适合的治疗药物，借此避免药物交互作用概率，影响C肝治疗效果。另外，医师在面对严重肝纤维化及肝硬化的病人，用药选择上须更加谨慎，注意肝毒性问题，选择肝毒性较低的药物。

余宪忠主任强烈建议，患者在刚开始用药的几周，必须遵守医嘱，每两周回诊，接受抽血检查，观察病毒反应，以及肝功能是否异常。临床研究显示，疗程较短的C肝口服新药，造成总胆红素上升比率较高，引发肝毒性、严重黄疸，甚至可能提高死亡风险。

符合现阶段健保给付的C肝患者并不多，余宪忠主任提醒，病情较为严重患者，即使还不符合健保给付的条件，建议以自费方式用药，因为继续等待的风险极高，“如果金钱可以买到生命与健康，那真的不能等”。

举例来说，这类患者如果自费选择一个疗程30万元的口服新药，治愈率达九成五以上，但如果延误治疗，病情严重，届时必须选择药费更贵的药物，一个疗程达90万元，且治愈率还会变差。

余宪忠主任说，“有些患者真的不能等”，要是等太久，一旦肝硬化，或纤维化程度更高，届时口服新药成功率就会变低，且用药风险变高，一旦引发肝毒性，未能实时治疗，病情就难以控制。