作者／李佳欣 图片／陈德信

医学中心急诊室走道躺满吊著点滴、等待住院的病患，医护人员压力大到要发声明、出走，政府投入逾11亿元改善急诊壅塞，为何仍然破功？

4月初台大急诊医护人员发表声明，要求院方正视壅塞问题，随后台中荣总也传出多位急诊医师打算离职。而日前，台湾医疗改革基金会公布调查发现，台湾一年将近有4000名“检伤一级病患（指病况危急，生命或肢体需立即复苏、急救的病人）” 在急诊室等床超过2天，且愈紧急的患者滞留率愈高。

更令人惊讶的是，平均每10个应转入加护病房（ICU）的重症、亟待复苏的患者，就有3人未能在6小时内被送至加护病房。

“这次医学中心壅塞的问题并非小病滥用急诊的人太多，而是重症病人的分流失衡，院内病房调度机制又失灵，造成滞留时间太长，”医改会执行长刘淑琼说。

急诊壅塞问题已经谈了多年，《康健》从5年前报导相关问题开始，听见民间团体、医界不只一次提出相关对策。卫福部去年也开始推动跨院转诊网络计划，一旦隶属责任医院的医学中心没有病床，就可将病患转至合作的下转医院。

但很显然，目前的对策成效不彰，因为造成滞留率过高的3大关键问题并未真正解决。

关键1：转诊、分流计划应更彻底执行

转诊计划推不动，最主要的困难是民众观念不易更改，即使知道满床，大多数人还是拒绝转院，坚持要在偏好的医学中心等床。面对目前的结果，卫福部医事司这样回应。

这个观察并没有错，因为目前国内民众普遍对于大医院较有信心。“病人坚持要送到台大，即使听到满床了也执意要等，但医院又不能赶病人，只好送进来，”台大护理部主任黄琏华无奈地说，台大急诊室160床的暂留区，经常超收民众到180、190床。而这次医改会抽查医学中心“等待加护病房人数”也发现，同一区域内医院的人数落差非常大，显示壅塞的问题集中在特定医院。

不过，医改会认为，不该一直把问题怪在民众身上，却不提出对策。因为如果医院愿意多花一点时间向民众分析转诊利弊、澄清疑虑，病人不见得会抗拒转院。

有一家医学中心的护理人员就发现，医院推动转诊态度其实不太积极，很少看到有人花时间亲自跟病人说明转诊的意义。唯一具体的，只是发给病人一张转诊意愿单，但病人自己看也看不出差别，大多数人当然都填拒绝。

让病人有信心，才会有转诊意愿。

台北市立联合医院院长黄胜坚目前与台大进行急诊分流计划，他就曾表示“病人想留在台大等床是人之常情”，因此重点在医院能否给转诊病人“安心的承诺”。

他采取“先说之以理、后动之以情”的策略：告知病人、家属“与其在走廊等，为何不到病房等，尤其病人还在治疗黄金期。”一旦病人答应转诊，就用Line群组通知两院团队人员，手机一响起“登登登”，联合医院包括主治医师的团队人员就开始待命。保证做到病人一到下转医院，30分钟内主治医师就进病房探望病人，让病人感到确实被照顾。

医学中心也要设法加强民众对下转医院的信心。因为国内医院朝两极化发展，大医院规模愈来愈大，中小型医院却逐渐萎缩，地区、区域医院定位不清，民众对要转去的医院自然感到陌生。

负责分流台中荣总急诊病人的童综合医院最近就发现，医学中心不一定清楚其他医院的状况，为了促进两院转诊流通，上周急诊部开始派驻个管师到荣总驻点，亲自跟著荣总的急诊医师一床床巡视留院观察病人。若有等床很久、又有意愿转院的病人，个管师就能第一时间回答病人的问题，并为病人安排转院。

不过才实施一周，童综合医院急诊部主任吴肇鑫就感叹地说：“医院中心的态度是影响民众信任的关键。”如果只有一方积极主动，病人又对下转医院陌生，还是难有信任感。

急诊管理学会理事长陈日昌也曾提出建议，若原医院的医师能到转入医院探望、会诊病人，就不会让人有被医院赶出去的感觉。此外，医学中心的医生若愿意轮流去中小型医院看诊，也能帮中小型医院做出口碑。

黄胜坚说，院方愿意改变态度很重要，而合作医院若愿意创建默契，大家都受益。因为一旦创建起好的合作模式，可纾解医学中心的壅塞，中小型医院遇到无法处理的病人也可以快速转至医学中心求助，也才是真正让民众获益之道。

关键2：应增加病房调度弹性、重视急诊收治住院率

另一个关键问题则是院内住院病房调度方式。

目前，许多医学中心的急诊医师没有调度病房的权力，各专科病房，有时难免本位主义，都想留几床给自己科的病人，或者疾病复杂、跨科的病人就可能没有科要收…

【全文未完，完整内容请见《康健》198期】

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