文／谢明玲　图片／王建栋

意外发生，医护人员热血回防，过劳也要从死神手上抢下生命。 但肾上腺素消退后，面对健保体制造成的现实困境，还能留住多少医护人员？

突然的乐园粉尘意外，近五百位伤者紧急送往各大医院。各急诊室无不甲级动员，严阵以待。

其中，冲在第一线的主力，就是整形外科医师。

“叫回来二十几个整形外科医师，还不包括住院医师，”林口长庚副院长、也是整形外科医师郑明辉说，当天林口长庚收治了四十多名病人，从以无菌水大量冲洗水疗、插管、静脉输液到筋膜切开等紧急措施，在三到六小时内处理完毕，送上病房。

“一般外科有设备与照护经验也可以做，但在台湾大部份是整形外科做比较专门的训练，”他说。

许多整形外科医师都连著好几天开刀、清创，没有回家。

根据估计，台湾在医疗院所的整形外科医师约有两百五十到三百位，负责烧烫伤医治、断指再接、头颈部肿瘤切除、口腔癌乳癌等重建，以及一般认知的医学美容、整形等两大领域。

员额虽够，但在耗费大量人力物力、工时长而辛苦的领域，如烧烫伤治疗和显微重建手术，始终有著人员不足、给付不足的风险。而需求大、风险小、自费收入丰的整形、美容等领域，拉力却愈来愈大。

盘点人力：已绷到最紧

“整形外科有几个是留在医院做整形外科？大部份都去做医美了，”台北市长柯文哲在日前接受媒体访问时也说。“急重症大家都不想干，因为很简单，不同工又不同酬，而且做比较多、领比较少。”

医疗人力面临的紧绷与困境，向来不是总数不足，而是分配失衡。

总体来看，盘点人力，台湾已经面临严重的“五大皆空”困境。

根据国卫院二○一四年底的研究估计，台湾的内、外、妇、儿、急诊等五大科，到了二○二二年，将短少超过七千人；其中，外科就要短少一千五百人。

负责这次调查研究计划的国卫院群体健康科学所长熊昭解释，医师人力不足，最大关键虽然是人口老化所造成医疗需求增加，但医师工时过长、太多医疗纠纷，也严重影响年轻医师投入五大科的意愿。

研究指出，外科医师每两周平均工时高达一四九小时，远远超出法定的八十四小时，严重超时工作达六十五小时。

工作时间长，给付又不合理，更把人往外推。

一四年十月，成大医院口腔颚面外科主治医师陈耕仲就从在演讲中提到，廉价的健保给付是“四大皆空”（不含急诊）的原因之一。

他指出，脚底按摩一般要价五、六百元，甚至一、两千元，但救命的心脏按摩，每次急救至少要五个循环，医生必须在病人心脏处按压约六十五次，却只换来给付七五五点，经换算、拆分后，实领金额更少。

“东西要快、要好、要便宜，可能吗？我们的医疗服务，在医护人员辛苦付出时间精力下，几乎达成这个不可能的任务，”他说。

台中荣总嘉义分院心脏血管外科医师杨智钧，更曾在“超级简报力”的课程中，以“外科医师大灭绝”来形容目前的危机…

【全文未完，完整内容请见《天下杂志》576期】

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