出处：康健杂志227期

作者／陈俊辰

图片／林后骏

每天晨泳1000公尺的凌小姐这两个多月觉得体力直直落，比如捷运楼梯竟要分两次才爬得上。某次看中医时在走廊顺手拿起血压计，“一量心跳只有31下，吓一跳，护理师、医师轮番过来用手摸脉搏、用机器量，结果一样。换一家诊所，医生测完说：‘挂急诊！’”

进了急诊，“数字才出来，一张床马上把我推进重症急救区去了，身上贴满电击贴片，准备一有状况立刻电击。医师也讶异说‘病人怎么还清醒，没昏迷？’”医院不敢大意，第6天才放她回家。

中华民国心脏学会理事长、台大医院心脏血管科主治医师林俊立说，一般人心脏1分钟跳60～100下是正常范围，太快或慢都属于心律不整，多数病人症状都很像：没力气、疲倦、头晕，以前能爬几层楼的，现在爬一层就喘到不行。

不过，藏在雷同病征底下的原因却大不同，该怎么处理也差很多，最严重有猝死危机，难怪医师会这么紧张。心律出问题大致分3类：过慢、过快、不守则。

1／慢速心律不整：容易累、昏倒受伤

林俊立指出，随著老化或心脏曾受病毒或细菌感染等原因，启动心跳的窦房结功能减弱，心跳间距愈拉愈长，每分钟降到40次以下，血液供应不够，叫作“病窦症候群”，容易全身倦怠、头晕，更恶化的话，心脏可能一停3～5秒钟，血压过低昏倒。

另一种原因则是“房室传导阻滞”，凌小姐诊断出来就属于这类型，电脉冲在房室结或传导通路上被阻碍，常和造成心脏组织局部受损的疾病，如感染性或风湿性心肌炎、冠心病等有关。林俊立指出，房室传导阻滞和窦房结异常相比，通常心脏停的时间更长，也相对较危险。

2／快速心律不整：可能脑缺氧

压力大、茶、酒、烟、咖啡、甲状腺亢进，或是交感神经或迷走神经亢奋都会使心脏乱跳，心跳每分钟100次以上叫作“窦性心搏过速”，大多都是良性的。如果减压、少喝酒都没改善，也有可能是身体拉警报，例如心肌缺血、心脏衰竭前期征兆，因此还是建议看医生，找出真正原因才能放心。

若是突然间心跳飙升，甚至跳到想吐、胸口痛，过一会儿又好起来，一阵、一阵地间隔发生，可能是“阵发性上心室频脉”。心脏房室间多了一条导电信道，“就像电路板多插进一条电线，引起短路，”林俊立比喻。一般不会致命，但发生时因为心脏跳太快，还没充满足够的血量就搏出，就像帮浦不停空打，血压会骤降，容易昏倒受伤。

心脏因梗塞、动过手术或感染而留下疤痕组织的病人则较易被“心室频脉”盯上，这些结疤会不正常放电或造成电信号紊乱；也有少数人是先天性的心脏电气通路异常。发作时心跳一下子冲上200、300下，除了突然昏倒，还可能心、脑缺血缺氧而猝死。

3／不守则跳动：提高中风风险

这类问题是因为电气信号在心脏里乱跑，大致分成心房扑动、心房颤动和心室颤动。心房内电气信号传布异常引起的心房扑动好发于心脏病人，虽然不至于要命，如果不治疗，可能恶化成更严重的心律不整或心房颤动。

心房颤动跟年纪也有关系，估计1％台湾人有心房颤动，但因很多患者没有明显症状，实际比率可能达到2～3％。65岁以上有5％；80岁以上更高达一成。

心房因不规律的快速跳动而无法有效收缩，除了心脏怦怦跳、胸闷或无力感，最大风险是心房内部分血液流动不佳，容易凝结成血栓，冲出来堵塞血管。推估每5～7个中风病人就有1位是心房颤动造成。

心室颤动是不守则跳动中最危险的，心脏在发抖，却没有真正的肌肉收缩动作，如果没有立刻用手压胸急救或用体外去颤器（AED）电击，帮心脏“重开机”，病人很可能因心室颤动而导致心脏停止跳动。【全文未完，完整内容请见《康健》227期，网站http://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=75887】

 

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