出处：康健杂志202期 作者／康健杂志编辑部 图片／马景平

台湾老化速度居世界之冠。只要再十年，台湾社会就要进入超高龄社会，这意味著五个人之中就有一位是65岁以上的老人。国家发展委员会也估计到了2050年，台湾将成为全世界最老的国家。

再加上少子化的危机，扶养比将从2016年的5.6位青壮人口养一位老人家，到2060年每1.3位青壮人口养一位老人家。以往家庭为主的照顾模式难保逐步走向崩盘。

《康健》杂志连续16年评选“健康城市”，今年以“哪个城市能让人安心变老？”为主题，以长辈的身心变化，从健康、轻度失能、中重度失能、卧床，以及生命最后的尊严善终各阶段出发，设立六大面向共24项指标，分别是“健康促进与社会参与”、“社区支持服务”、“居家支持服务”、“长期照顾管理中心服务量能”、“住宿及机构”和“安宁资源”，以2014年年底数据为主，检视各县市的安老成效。因考量到县市资源、地理环境及基础建设条件的差异，今年健康城市大调查首度将县市区分为六都、本岛非六都及离岛三组，比较细部差异。

调查发现，三组中，分别由台北市、嘉义市和连江县摘下最高的五片银杏叶；六都的新北市、桃园市和台南市，非六都中苗栗县、新竹县及云林县，以及离岛组的澎湖县都只获得一片银杏叶，表现不佳。

台北市、嘉义市、连江县在地安养最放心

台北市资源丰富，日间照顾中心、居家护理、大众运输、辅具购置及租借服务等发展完善，因此在社区支持服务和居家支持服务面向都名列前茅。

嘉义市在六大面向中的五面向皆摘下五片银杏叶，特别是各行政区日照中心、居家护理所平均家数，以及每万人口安宁缓和医疗签署人数等指标都是全国第一。虽因地方小、行政区少，推行政策相对有利，但也可知嘉义市成功补足安老各环节，成果值得赞扬。

连江县位处国境最北，资源虽然稀少，却看得出用心照顾长辈，在社区支持服务、长期照护管理中心量能等面向拿下高分。

健康城市大调查总排名：

●健康促进与社会参与：疾病预防、筛检及人际互动是延年益寿的关键，嘉义市最优

此面向关注的是各县市在维护长辈健康、预防疾病的成效。在六都组中，台中市和高雄市表现最好，皆获得五片银杏叶；非六都组及离岛组则是嘉义市、连江县表现最佳。

台北市虽然医疗资源虽最完善，但在健康促进面向的指标如“每万人享有高龄医学与失智症集成门诊数量”指标，在6都中表现最差。

卫福部公布最新国人十大死因资料显示，65岁以上长辈自杀率是每十万人31.3人，为全年龄层最高，因此每年定期老人忧郁症筛检是预防老人自杀的重要关键。在老人忧郁症筛检成效上，基隆市的表现遥遥领先其他各县市，去年忧郁症筛检比例将近六成。

●社区支持服务：台北市服务最完善，但多数县市日照中心不足

面对超高龄社会，雪铁龙国家皆致力于发展社区化服务。在此面向中，六都组由台北市夺冠，然而高雄市、桃园市、台南市都只获得一片银杏叶。非六都组则是新竹市获得五片银杏叶，一般认为属于偏乡的台东县与花莲县各获得四片银杏叶。

日间照顾中心未来是照护的重要资源，然而大部分县市距离去年行政院喊出2016年“一乡一日照”的目标还很遥远，唯一符合政策目标的三县市是台北市、嘉义市与新竹市。

台北市在低底盘巴士数量及复康巴士数量领先全国各县市，再加上便捷的捷运系统，台北市的老人家出门最为方便。然而出了台北，其他县市的交通环境令人担忧，在低底盘巴士项目，多数县市挂鸭蛋，许多长辈出门只能倚赖亲友，相当不便。

●居家支持服务：嘉义市表现佳，但台湾整体居家服务有待加强

居家支持服务是协助中、重度失能的老人，不用出家门也能够获得照护。在这面向中，六都组台北市表现最佳、非六都组则是嘉义市最优。离岛组则是金门县最佳。

居家护理所最理想状况是每个乡镇都有1个单位。此外，未来推动居家安宁也需要居家护理所协助。在此指标中，嘉义市夺冠，平均每个区域平均有超过7家居家护理所，遥遥领先全国各县市。

“每万名失能老人居服员数”则是看各县市提供居家服务的能力，六都组是桃园市表现较佳，然而非六都组中的南投县、屏东县、台东县的表现远高于六都组的人数。但是整体而言，在居服员数量上，各县市仍是远远不足所需。

而身心障碍辅具服务量则是评估各县市辅具中心的服务量能。在此指标中，六都组以台北市夺冠，非六都组则是苗栗县服务量能表现最优。

●照管中心服务量能：超过六成民众不知照管中心，人力不足、负担沈重

“照管中心服务量能”面向看的是县市政府长期照顾管理中心服务以及照顾管理专员能否有合理工作量。结果显示，六都中高雄市、桃园市、台南市整体表现最佳，获得五片银杏叶；非六都组由嘉义市、台东县摘下首位。

目前卫福部采用一名照管专员承接200案为建议上限，但实际上月访40案已经是沉重的负担，在偏乡因交通距离远，所需时间更长，以200案为基准将导致清案速度赶不上积案。但调查发现，除金门、连江外，照专接案数全台大爆量，南投、宜兰甚至分达484案和400案，凸显照专人力极度不足。

照管专员到家中访视、评估后，转介居服单位派出服务员，中央政府规定14天内案主要接收到居家服务。六都组内台北市以21天垫底，照管专员数和接案量负担都是倒数第二。非六都中则以新竹县和苗栗县表现最好，9天就能送居服到家，南投、宜兰、花莲都要21天以上，新竹市更长达38天。

另一个严重问题是，五到六成以上民众不知道自家县市有长期照顾管理中心这个单一窗口。县市应强化和民众宣传沟通外，也应创建能留住和补充人才的制度，才是根本之道。

●住宿及机构：七成民众对机构品质有疑虑、县市应加强失智症照护

“住宿及机构”面向衡量各县市是否有足够能力满足住宿、照护需求，也调查民众安不安心将长辈送到当地的机构。六都中台北市、高雄市、新北市都拿下五片银杏叶佳绩，其中台北、高雄分别在“每万老人享有安养床位及老人住宅数”和“每万失能老人享有长照及养护机构床位数”各自名列第一；失智照护床位数指标则由新北和台北领先。

非六都组中，嘉义市获得五片银杏叶，屏东县、基隆市、南投县也夺下四片银杏叶。

健康城市调查也搭配全国民调，询问民众当长辈需要照顾时，是否放心将长辈送到机构。民调结果指出，本岛19个县市放心托付长辈的比率全数低于30％。

●安宁资源：宜兰县安宁品质最优，地方政府应积极推广善终观念

《康健》以民众签署“预立安宁缓和医疗暨维生医疗抉择意愿书”数量做为指标，并搭配非营利组织台湾医疗改革基金会2014年年底进行的全台“在地好命善终资源评比”结果，借此评量各地状况。

六都中，台北市总体成果获得五片银杏叶，桃园市在好命善终评比获得最高分，台北市则在安宁缓和医疗意愿书签署人数居冠。非六都组中，宜兰县、新竹市、嘉义市都拿下五片银杏叶，宜兰县尤其在好命善终评比名列第一；云林县则殿后，在这两项指标上都表现不佳；离岛组则以澎湖县一枝独秀，在安宁缓和医疗意愿书签署量指标超过金门、连江2倍以上。

目前安宁缓和医疗意愿书签署率被中央当做评估安宁施政绩效的唯一指标，但医改会董事长刘淑琼指出，签下同意书不等于最后能拒绝无效医疗，病人是否订出“预立医疗自主计划”，以及在生命末期接受到安宁疗护才是关键。刘淑琼也表示，末期照顾过度集中在大医院，且城乡差距大；而和国外相比，美国有41.6％末期病人接受安宁缓和医疗，台湾只有9.4％，还有很大进步空间。

康健建议：

1. 地方政府必须开始发展社区支持服务

专家指出，目前在地老化最大的难题在于：让照顾服务进到社区聚落。社区式的服务应以乡镇区为单位，甚至以中学学区范围内设计，同时也要思考服务集成的可能性。

2. 解决照顾人力缺乏、发展本土的照顾人力

有照顾需求的家庭有近三成的民众聘请外籍看护工，然而印尼政府预计5年内停止输出女性劳工到其他国家，台湾必须发展稳定的本土照顾人力。但至今照服员已有8万人结训，却只有8000人留在居家服务岗位，原因在于居服员工作不稳定、缺乏晋升空间、流动率高、专业形象无法提升等多种原因综合的结果。解决人力缺乏问题，必须从最基本的工作条件著手，让居服员感受到工作有未来与前景。

3. 提高长辈社会参与，延缓失能速度

地方政府应想办法在社区关怀据点、长青学苑等课程中导入常态性的运动课程与体适能活动等，让长辈每周能运动三次，每次1.5小时。更进一步，应该创造友善高龄环境、方便长辈二度就业。

4. 从学校教育开始让大家认识老

面对许多民众对高龄者的歧视与污名，专家建议，应用正向的态度面对老化，政府应透过成人教育，甚至从中小学的学校教育就开始提倡面对老化的正向态度。

2015年康健杂志县市民意调查说明：

本项调查是天下杂志群调查中心于2015年7月8日至8月14日所进行之电话民意调查。调查对象为居住在台闽地区年满20岁以上之居民，总成功样本数14,603位。

调查方法是以台闽地区住家电话号码清册为母体，以分层随机抽样方式抽取家户电话号码，并进行尾两码随机替代。为符合县市代表性，各县市需完访样本数依县市人口数，从521至1,009人。当信心水准在95%时，每个县市的抽样误差为正负3.1至4.3个百分点（连江县访问201人，抽样误差为正负6.9个百分点），台闽地区的抽样误差为正负0.8个百分点。

所有资料依性别、居住地区、年龄及教育程度进行统计代表性检定，并以加权方式进行事后调整。【全文未完，完整内容请见《康健》202期】

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