健康医疗网/记者郭庚儒报导

一名2岁多的小朋友,每晚都有喝牛奶的习惯,却没有做好洁牙;日前牙齿肿痛就医发现,全口龋齿多达18颗,还细菌感染变成蜂窝性组织炎,必须紧急根管治疗,但当时居住国外要等好几个月。所幸,家长把孩子带回台湾,透过门诊镇静(舒眠麻醉),只需一次治疗,全口龋齿都治疗好了。

传统儿童牙科治疗有其限制
儿童牙科专科医师李昀表示,过去幼童进行全口龋齿治疗,最常使用束缚板或全身麻醉来进行。但是,使用束缚板对小朋友心理压力很大,且需分次完成治疗;全身麻醉治疗,小朋友必须进入开刀房插管,治疗后在恢复室等待苏醒,可能出现分离焦虑感,容易躁动、哭闹。而门诊镇静只要一次治疗约2至3小时即可完成,让看牙如同睡一场好觉,睡醒了,一口蛀牙就被治疗好了。

门诊镇静规范严格
“医生,我孩子做儿童牙科门诊镇静安不安全呢?”这是许多家长的疑问。麻醉专科医师苏百川指出,美国小儿科学会(AAP)及美国儿童牙科医学会(AAPD),今年(2016年)7月联合发表门诊镇静新准则,针对深度镇静的安全执行,提出最新的指引包含3大部分:第一,人员部分,须由专门的镇静医师搭配合格的协助人员执行,考量到台湾的现实状况,须由麻醉专科医师执行,并由合格的麻醉护理师辅助;第二,安全监测设备,除了基本的心电图、血氧监测器、呼吸次数以及血压之外,并新增潮气末期二氧化碳浓度监测器、呼吸音监测器为必备的监测项目;第三,完整的麻醉团队及紧急处理应变计划。

高阶安全监测设备
高阶的安全监测设备是门诊镇静过程,非常重要的一环。苏百川医师举例,市面上如果只是用血氧浓度监测器作为幼童呼吸状况的监测,会延迟3至5分钟,才能反映幼童呼吸发生改变。但是在门诊镇静中导入这些高阶的安全监测设备,例如潮气末期二氧化碳浓度监测器、呼吸音监测器,就可以将反应时间缩短在5至10秒钟内便侦测到幼童的呼吸变化,以便及早进行呼吸道的处置。

降低幼童戒心 看牙不惧怕
如何进行门诊镇静呢?苏百川医师说明,门诊镇静是透过点滴静脉施打麻醉药物,牙科医师利用局部麻药,让幼童处于中度镇静状态。在开始执行前,麻醉医师团队会先与小朋友以玩游戏、变魔术等方式降低戒心,同时在手或脚部敷局部麻药以降低打点滴的疼痛感,另外给予饮用镇静药水,等待10到20分钟,小朋友便会处于“茫茫”的状态,才会著手进行牙科治疗,考量了身心灵等各方面,能够培养日后儿童正向看牙的态度。

不需插呼吸管 无恶心呕吐副作用
苏百川医师强调,相较于全身麻醉的方式,门诊镇静的麻醉药物使用量较少,在最少麻醉药物状态下完成牙科治疗,幼童可以维持自主呼吸,不需要插呼吸管,即可在牙科门诊进行,恢复时间较快、也没有恶心呕吐、喉咙疼痛等副作用。

严重感冒、气喘、心脏病童、有代谢疾病病童不适合
李昀医师表示,门诊镇静治疗适合2至6岁的健康小朋友,尤其对惧怕看牙、早发性龋齿、需根管治疗、牙齿断裂、上颚多生齿或久居国外者。他提醒家长,幼童进行门诊镇静前2星期不能有严重感冒症状,若有先天性心脏病、难控制的气喘、特殊代谢性疾病如唐氏症等,都须由麻醉专科医师评估是否适合进行门诊镇静。

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